清热化湿_Qing Re Hua Shi

一 概述

清热化湿，中医治疗学术语。系祛湿法之一。治疗湿热病邪互结中、上焦的方法。证见胸闷腹胀、胃纳不受、头痛身重、午后身热、口苦或咽喉痛、小便黄赤、舌苔黄腻、脉濡数等湿热证候，多用甘露消毒丹或茵陈蒿汤之类加减治疗。

二 适应证

适用于湿热病邪互结中、上焦的病症的治疗。证见胸闷腹胀、胃纳不受，头痛身重、午后身热、口苦而黏或咽喉痛、口干而不欲饮水，肢体困重，小便黄赤、大便溏而臭，或泻下急迫而不爽，或腹痛，痢下赤白，或吐泻骤作，呕吐如喷，泻下如米泔水，或面目肌肤发黄，腹部胀大硬满，或有低热，舌苔黄腻、脉濡数等湿热证候。

三 常用方药

1.常用清热化湿药：黄芩、黄连、黄柏、苦参、龙胆等。

2.常用清热化湿方剂：主要有茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、甘露消毒丹、连朴饮、二妙散等。

3.常用清热化湿作用的食物：薏苡仁等。

四 辨证应用

1.湿温时疫，邪在气分

证候：发热困倦，胸闷腹胀，肢酸，咽肿，颐肿口渴，身黄，小便短赤，淋浊，吐泻，舌苔淡白或腻或干黄者。治则：清热解毒，利湿化浊。主方：甘露消毒丹加减。方药：茵陈、滑石、黄芩、藿香、连翘、白蔻仁、木通、半夏、厚朴、菖蒲。用法：水煎，取汁200～300毫升，分3～4次服用，每日1剂。

若脘腹痞闷，口苦纳呆，身重，发热，汗出而热不解者，加黄连、栀子、芦根以清热燥湿。亦可吞服甘露消毒丹，每服5～10克，日服两次。

2.暑秽夹湿

证候：霍乱吐下，脘痞烦渴，外显恶寒肢冷者。治则：清热化湿，辟秽泄浊。主方：燃照汤加减。方药：黄芩、桅子、滑石、省头草、半夏、厚朴、白蔻仁、通草、黄连、吴茱萸。用法：水煎，取汁200～300毫升，分3～4次服用，每日1剂。宜凉服。

呕吐骤作，呕吐如喷，泻下如米泔水，腹中绞痛，甚则转筋拘挛，加蚕砂、木瓜以舒筋活络，苡仁以利湿；如一时汤药难备，或卒然腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻，四肢厥冷，头汗出，脉象沉伏，为干霍乱，是霍乱的危候，急服玉枢丹以辟浊解秽，利气宣壅，并针刺十宣、委中出血或采用刮痧的方法以急救。霍乱吐泻之后，大量失水，津液耗伤，筋失所养出现转筋拘挛，属严重证候，必须顾及津液，可配合补液疗法。脾胃湿热侵及大肠，而见痢下赤白，腹痛，里急后重之痢疾，或泻下急迫之泄泻，其治疗参见大肠湿热证治。脾胃湿热熏蒸肝胆，而见面目肌肤发黄，尿黄之证，治疗参见肝胆湿热证治。

3.中满鼓胀

证候：腹大坚满，脘腹胀痛，口苦纳呆，小便短赤，大便秘结，苔黄腻，脉弦数。治则：清热利湿，攻下逐水。主方：中满分消丸加减。方药：黄芩、黄连、知母、厚朴、枳壳、半夏、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、滑石、甘草。用法：水煎，取汁200～300毫升，分3～4次服用，每日1剂。

若腹大坚满，面目身黄者加茵陈、大黄以清利湿热；若腹水量大者，尚可暂用甘遂末，或用九头狮子草根（京大戟）洗净晒干微炒研末，于早饭后2小时温开水送服，服后稍有腹痛、恶心，半小时后腹泻数次，隔3～7天再服一次（服法同前），至腹水基本消退，再予调理。

五 注意事项

清热燥湿药一般不适用于津液亏耗或脾胃虚弱等症，如须使用，亦应分别配伍养阴或益胃药同用。