老年单纯性收缩期高血压_Lao Nian Dan Chun Xing Shou Suo Qi Gao Xue Ya

一 概述

所谓单纯性收缩期高血压，是指舒张压不高，仅仅收缩压超过正常范围。1993年3月，世界卫生组织在轻度高血压自理准则会议简报中，重新规定了单纯收缩期高血压标准为收缩压为160mmHg以上，舒张压90mmHg以下。如果收缩压在140－160mmHg之间，称临界单纯收缩期高血压。但一些心排出量增多的疾病，如主动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭，体循环动静脉瘘，甲状腺机能亢进，重度贫血等出现单纯性收缩期高血压不包括在内。因为单纯性收缩期高血压多发生于60岁以上的老年人，所以又叫老年性单纯性收缩期高血压，简称老年性收缩期高血压，少部分发生于青年人高动力循环者。据统计，老年人高血压半数以上为单纯收缩期高血压，收缩压升高和脉压差增大是心血管病致死的重要危险因素之一，此外还常并发脑、肾等靶器官损害，因此预防及早期诊断治疗本病具有重要的意义。

二 病因

1.老年人动脉硬化的发病率增加，动脉的僵硬度增加是随着年龄老化而产生的，进一步导致动脉壁增厚，管腔狭窄，血管内的高血压进一步增加了动脉的僵硬度，从而使收缩压较舒张压增高更明显。

2.伴随着年龄老化而发生的肾功能减低也使血压升高，随年龄的增加，肾功能的减退，钠排泄能力的下降将导致血压的升高。

3.老年人运动量的减少，可使收缩压水平增高。

三 临床表现

收缩压为160mmHg以上，舒张压90mmHg以下。如果收缩压在140～160mmHg之间，称临界单纯收缩期高血压。

老年性收缩期高血压的不同于其他类型的高血压，具有以下三个特征：①血压波动性大：如仅靠1次测量的结果，不可能反映真实的情况，应在3个不同天，选择相似环境，同一时间进行测量。②易发生体位性低血压：老年患者常伴有动脉硬化，许多生理活动、情绪刺激和环境因素影响，容易使血压发生较大的波动。测量血压时，应同时测量患者坐位和立位时的血压。③易诱发心力衰竭：升高的收缩压增加了心脏做功，因此容易引起左心室肥厚和心力衰竭。

四 检查

1.常见的血压监测方法主要有袖带测压和24小时动态血压监测两种。鉴于本病有如上三个特征，因此袖带测压时应注意同一时间、环境、连续三天测血压，此外还需测量卧立位血压。

2.长期高血压易导致心、脑、肾等靶器官的损害，因此定期评估靶器官的功能具有重要的意义，如心电图、心脏超声、头颅CT、头颅MRI、尿常规、肾功能等。

五 治疗

老年人降压标准应与年轻人一样，即＜140/90mmHg，对收缩压显著增高的患者暂时降至＜160mmHg 是必要的。只有血压降至目标水平，才能达到延缓、防止或逆转靶器官损害，减少心血管事件及降低死亡率，提高生活质量的目的。

1.非药物治疗主要是指改变生活方式，包括限酒、减重、增加体育锻炼、减少钠盐摄入、节制咖啡的饮用，合理化饮食，保证足够的钾盐摄入。

2.药物治疗常用的降压药有利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。可根据患者的情况单独选用或联合应用各种降压药物。①利尿剂：小剂量利尿剂具有与大剂量相同的降压效果，可使心力衰竭的危险性降低，能有效预防重要心脑血管事件的发生，因此特别推荐用于老年患者。②β- 受体阻滞剂：此药能有效降低老年高血压患者的血压，提高运动耐量，显著降低卒中、冠心病等心脑血管病的发病率和死亡率，可与利尿剂合用以加强疗效。③钙拮抗剂：该药可减少外周血管阻力，尤其适于老年单纯收缩期高血压。除降压作用外，它们还广泛地应用于冠心病、心律失常和脑血管病的治疗。④血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI )  ：ACEI被推荐为高血压合并心力衰竭、糖尿病及肾脏疾病的首选用药。⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂( ARB ) ：ARB以前通常作为 ACEI 的替代药物。此类药物副作用少，尤其没有咳嗽。因此，ARB更以为老年人耐受，且很少引起低血压。

六 预后

老年性收缩期高血压的预后不仅与血压的升高水平有关，而且与靶器官的损害密切相关。老年人个体差异很大，体力和健康状况大不相同，往往合并有不同的其他疾病，因此用药时应针对个人病情，制定个体化的降压方案。长期坚持服用降压药，可以有效的预防中风、心肌梗死等心脑血管疾病。

七 预防

老年收缩期高血压的预防主要是改善生活方式，包括戒烟酒、减重、适度增加体育锻炼、减少钠盐摄入、节制咖啡的饮用，合理化饮食，保证足够的钾盐摄入，同时避免过度紧张焦虑，保持心情舒畅。