痰核_Tan He
一 概述
痰核，病名。据文献记载，痰核有3种含义：①见《医学入门》卷六。泛指体表的局限性包块。该病多因脾弱不运，湿痰结聚于皮下而成。症见皮内生核，多少不等，包块不红不热，不痛不硬，推之可移，多发于颈项，下颏、四肢及背部等处。治宜以清痰和气为主。生于身体上部者多挟风热，生于下部者则多挟湿热。可用开郁清痰丸加味。②即瘰疬。明《慎斋遗书》卷九有：“痰核，即瘰疬也，少阳经郁火所结。”。③舌疾之一。见《医宗金鉴》卷六六。因痰火邪热循心脾二经上炎所致。症见舌上生疮，舌体活动不灵，强硬而痛。治宜清热化痰。用黄连温胆汤加减，或以三棱针刺破出血。患处吹冰硼散即可。
二 病因
1.体表的局限性包块
多因脾弱不运，湿痰结聚于皮下而成。生于身体上部者多挟风热，生于下部者则多挟湿热。
2.瘰疬
则是少阳经郁火所结。因肝郁气滞，痰湿凝聚，或因阴虚火旺，感染痨虫，痰火凝结所致。
3.舌疾
则因痰火邪热循心脾二经上炎所致。
三 临床表现
1.体表的局限性包块
症见皮内生核，多少不等，包块不红不热，不痛不硬，推之可移，多发于颈项，下颏、四肢及背部等处。
2.瘰疬
症见初起多为孤立结节，如豆粒大小，较光滑，可活动，皮色不变，亦不疼痛。病情发展，核块与皮肤粘连，有轻度疼痛，可累累多个串生如珠。
化脓时皮色暗红，肿块变软，脓肿溃后脓液稀薄，夹败絮样物，疮口潜行，久不愈合，易形成窦道。常有低热，盗汗，纳差，乏力，消瘦等全身症状。
3.舌疾
症见舌上生疮，舌体活动不灵，强硬而痛。
四 辨证施治
1.湿痰结聚皮下
证候：皮内生核，多少不等，包块不红不热，不痛不硬，推之可移，多发于颈项，下颏、四肢及背部等处。生于身体上部者多挟风热，生于下部者则多挟湿热。治则：清痰和气为主。主方：开郁清痰丸加味。方药：法半夏、陈皮、醋香附、川芎、苍术、白芷、白术、羌活、当归、桔梗、黄芩、玄参、黄连、石膏、连翘、贝母、枳壳、螵蛸（酒制）、海浮石、青黛、昆布（酒制）、甘草、天花粉。
2.瘰疬
（1）初期 证候：瘰疬初起如豆，单个或数个串生，不热不痛，皮色不变，推之能动，舌苔白，脉弦。治则：疏肝养血、理气化痰。主方：逍遥散合二陈汤加减。方药：甘草微炙赤、当归去苗，锉，微炒、茯苓去皮，白者、芍药术、柴胡去苗（逍遥散）；半夏汤洗七次，橘红、白茯苓、甘草炙、生姜、乌梅（二陈汤）。
（2）中期 证候：瘰疬累累如串珠，皮核相亲，或融合成块，渐感疼痛，推之不移，或液化成脓，按之复指，舌苔薄黄，脉弦数。治则：解郁化痰、托毒透脓。主方：托里消毒散加减。方药：人参、黄芪（盐水拌炒）、当归、川芎、芍药（炒）、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草。
（3）后期 证候：结核溃破，脓水清稀，久则成瘘，经久不愈，低热盗汗，咳嗽，舌红少苔，脉细数。治则：滋阴降火、益气养血。主方：香贝养营汤合六味地黄汤加减。方药：白术、人参、茯苓、陈皮、熟地黄、川芎、当归、贝母、香附、白芍、桔梗、甘草、生姜、大枣（香贝养营汤）；熟地、山茱萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓（六味地黄汤）。
3.舌上生疮
证候：舌体活动不灵，强硬而痛。治则：清热燥湿、理气化痰、和胃利胆。主方：黄连温胆汤加减。方药：川连、竹茹、枳实、半夏、橘红、甘、生姜、茯苓。
外治：三棱针刺破出血。患处吹冰硼散即可。
