结直肠部分切除术_Jie Zhi Chang Bu Fen Qie Chu Shu

一 概述

结直肠部分切除术包括经会阴部脱垂肠管切除术和前切除术。经会阴部一期切除脱垂肠管，优点是：①从会阴部进入，可看清解剖变异，便于修补；②因不需剖腹，麻醉不用过深，老年人易耐受手术；③同时修补滑动性疝，并切除冗长的肠管；④不需移植人造织品，减少感染机会；⑤病死率及复发率低。前切除术的优点是切除了冗长的乙状结肠，消除了原来可能存在的肠道症状如便秘。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

骶管麻醉。

2.术前准备

全身应用抗生素，并口服肠道抗生素以控制感染，其他同肛门环缩术。术前须先去除直肠脱垂的诱发因素，如改善营养，增强体质，治疗腹泻、便秘、排尿困难和慢性咳嗽等。

三 适应证

1.老年人直肠脱垂。

2.脱出时间较长，不能复位或肠管发生坏死者。

四 禁忌证

1.既往有会阴部手术史、会阴部感染、直肠阴道瘘、直肠肿瘤、炎性肠病者。

2.有内分泌及代谢性疾病者。

3.手术不耐受者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①在齿线上3mm处环形切开脱垂直肠的黏膜及肌层；切开随直肠脱垂,膀胱直肠窝的腹膜下降而形成的囊，经囊口拖出因脱垂而冗长的部分乙状结肠及直肠。②高位缝合脱出的腹膜囊后，在乙、直肠前方缝合肛提肌。③在齿线处切断脱垂肠管。④手术完毕后，肛门内置裹有凡士林纱布的肛管一根。

六 术后并发症

1.早期并发症

会阴部脓肿、膀胱炎、肾盂肾炎、肺不张、心脏代偿不全、肝炎、腹水。

2.晚期并发症

盆腔脓肿、直肠狭窄、脱垂复发。

七 术后护理

1.给阿片酊口服4～7天，以保持便秘，防止大便污染。

2.术后6～7天去除肛管。

3.术后给热硫酸镁液湿敷，以改善黏膜水肿。

4.术后继续抗生素治疗。如有感染，须及时控制，以免发生腹膜炎。

八 注意事项

术后2周内卧床休息，不得起立行走。

九 术后饮食

患者术后应禁食，通过静脉补充液体。拔胃管后可进流食，逐渐过渡到半流食、普食。食物以营养丰富、易消化为主，多饮水，多食蔬菜、水果，忌辛辣、生、冷、硬、煎炸食品，以保持大便通畅。