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经右心房破膜术_Jing You Xin Fang Po Mo Shu

概述

经右心房破膜术用于布-加综合征的手术治疗。经右心房破膜术是治疗肝上下腔静脉膜性阻塞的重要方法,随着介入放射技术的发展,下腔静脉成形内支撑已取代经右心房破膜术,显著降低手术并发症,提高临床疗效。但是,对介入治疗失败者可采用经右心房破膜术。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

除常规检查外,术前行彩色多普勒和MRI血管成像或电子束CT血管成像了解血管阻塞的部位和范围。


适应证

1.隔膜型下腔静脉梗阻,或局限性下腔静脉狭窄,肝静脉通畅或仅开口部阻塞。

2.球囊扩张术失败者。


禁忌证

1.隔膜下新鲜血栓存在。

2.长度3cm以上的阻塞。

3.肝静脉局限性阻塞。


手术步骤

手术大体步骤:①自腋中线至胸骨右缘第4肋间切开,显露右心房。②切开右心房。③穿破隔膜。④当隔膜不能穿破时,可经股静脉联合对隔膜施以穿破、扩张。⑤缝合右心房切口。⑥彻底止血,置胸腔引流管和缝合腹壁切口。


术后并发症

1.失血性休克;

2.肺栓塞。


术后护理

1.严密监测生命体征和尿量,谨防胸腔出血和肾功能不全。

2.严格控制输液量,给予强心、利尿治疗,预防右心功能衰竭。

3.应用抗凝剂。


注意事项

若术后3个月腹水仍不消退,并证实下腔静脉已通畅而肝静脉不通,应考虑行肠腔侧侧分流术。


术后饮食

1.患者要避免进食含维生素K多的深绿色叶菜,以免影响抗凝效果,出现血栓。

2.患者应多饮水,多吃水果和蔬菜。

3.进食优质蛋白、易消化食物,避免干硬、刺激性食物。

4.应少食多餐,养成规律进食的习惯。