粉碎性骨折_Fen Sui Xing Gu Zhe

一 概述

粉碎性骨折属于完全性骨折，指骨质碎裂成三块以上，又称为T或Y型骨折。粉碎性骨折是需要予以制动，复位，固定和促进骨折愈合和康复治疗的。大部分需要手术治疗，因为粉碎性骨折，骨折块数较多，手法复位效果欠佳，复位后稳定性较差。治疗不当可能会有后遗症。

二 病因

常见的造成粉碎性骨折的原因有：

1.直接暴力

暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，常伴有不同程度软组织损伤。

2.间接暴力

也是比较常见的造成粉碎性骨折的原因，间接暴力作用时通过纵向传导杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌下足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲胸腰脊柱交界处，椎体发生压缩性骨折。

三 临床表现

骨折后患者最先表现出来的症状无疑是疼痛，尤其是当移动受伤的部位时，患者会觉得疼痛加剧，当得到妥善处置和固定后，疼痛减轻，但在摸到时还是会出现压痛。如果是属于闭合性骨折，那么骨髓、骨膜及周围的软组织会受到损伤，位于其中的血管破裂，在骨折周围易形成血肿、淤斑；而开放性骨折可能还伴有出血。

1.横形、斜形及螺旋形骨折，多发生在骨干部。粉碎性骨折，骨碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。

2.骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。

3.星状骨折，多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。

4.压缩骨折，松质骨骼因压缩而变形，如椎体和跟骨。

5.凹陷骨折，如颅骨因外力使之发生部分凹陷。嵌入骨折，发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后，皮质骨骼插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。

6.裂纹骨折，如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。粉碎性骨折是比较严重的骨折，如一旦发生就会造成严重的后果，所以在日常生活中，要尽量避免骨折。如发生了粉碎性骨折一定要及时到正规医院治疗，防止病情加重，造成难以挽回的缺憾。

四 检查

骨显像CT检查、X线检查。X线平片（包括正、侧位及骨轴线位片）一般即可明确诊断，诊断困难者可行CT扫描或MRI检查，尤其是CT扫描在该骨折分型诊断及预后判定上作用较大。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。

五 诊断

根据病史、症状以及影像学检查结果可明确诊断。

六 治疗

1.手术治疗

粉碎性骨折治疗有手术固定，长管状骨行交锁髓内针固定治疗。无移位的骨折，可用石膏外固定及对症治疗。移位的骨折，手术复位用钢丝内固定。

2.药物治疗

手术治疗外可辅以药物治疗。用止痛药，补充维生素类。也可用一些中成药。

此外，注意手术患者，加用抗生素防感染，伤口术后24小时无感染可停药。

七 预后

骨折对线对位良好，功能完全或基本恢复，手术伤口愈合。未愈：骨折对线，对位不理想，肢体功能明显受限。早期合理的骨折功能锻炼，抬高患肢，患肢低下放置个枕头，高于心脏方便血液的回流，利于骨痂形成，可以在床上活动患肢的各个关节及脚趾弯曲锻炼，可促进患肢血液循环，减少肌肉萎缩粘连，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。对于没有固定的关节，应及时鼓励患者作主动的功能锻炼，当骨折端已达临床愈合，可逐渐加强负重锻炼。

八 预防

1.在日常生活中注意安全，防止外伤和意外事故发生，以免造成骨折。

2.老年人坚持做些功能性体育活动，多吃一些含钙丰富的食物，定期体检，预防骨质疏松。