结胸证_Jie Xiong Zheng

一 概述

结胸证是由多种原因导致的,以有形之邪阻结胸膈脘腹而不局限于某一脏腑为主要病机，以胸脘硬满胀痛拒按为证候特点的病证。可出现于多种外感及内伤杂病中。可见于现代医学的急慢性胃炎、胆道系统疾患、慢性肝炎、结核性胸膜炎、支气管炎。

二 病因病机

本证为临床常见的急慢性证候，多由表邪入里，或表病误下，外邪内陷，与胸膈脘腹有形之邪相结而成。在《伤寒论》中把结胸证分为：热实结胸和寒实结胸两大类。热实结胸中，又分大结胸和小结胸两大类，大结胸是邪热和水饮邪气相结于胸膈脘腹；小结胸证病势和缓，病位局限，仅仅是痰和热结于心下，病位比较局限，寒实结胸是寒邪和痰水结于胸膈脘腹的证候。

三 临床表现

结胸以胸膈脘腹的疼痛为主证，疼痛是按之痛，因为结胸证是邪气和痰水相结的实证，有形之邪壅遏气血，不通则痛。大结胸证水热互结于高位，病位偏上，其症状为：项强，如柔痉状，伴有汗出、胸痛、短气、烦躁。小结胸证病在心下，以“正在心下、按之则痛”为主要表现。

四 辨证施治

本证的治疗方法，以内服药为主，并可配合针刺、推拿，饮食调理、心理调护及其他凋护措施等同时采用，以提高临床治疗效果。

（一）内治法

1.小结胸证

证候：痰热互结，胸脘痞闷，按之则痛，咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数者。治则：清热化痰、宽胸散结。主方：小陷胸汤。方药：黄连、半夏、瓜蒌实。水煎，取汁200～300毫升，微温，分3～5次服用。

2.痰热内结，兼有少阳证

证候：痰热互结，胸脘痞闷，按之则痛，咳痰黄稠，寒热往来、胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕，口苦、咽干、目眩、脉弦等。治则：和解兼开降。主方：柴胡陷胸汤。方药：黄连、半夏、瓜蒌实、柴胡、黄芩、枳实、桔梗、生姜。水煎，取汁200～300毫升，微温，分3～5次服用。

若呕吐较甚，药不入腹者，可兑生姜汁少许饮服。

若痰热互结、脓满痛甚者，加枳实、郁金；胃气上逆、呕恶者，加竹茹、生姜；痰涎壅盛、痰稠胶固者，加胆南星、川贝母；气机瘀滞，胁肋疼痛者，加柴胡、黄芩；痰热壅滞，胸痹疼痛者，加丹参、三七、橘络、枳实；痰热结聚、咳嗽痰黄者，可加黄芩、川贝、芦根，或配合使用麻杏石甘汤等内服。

3.大结胸证

证候：项强，如柔痉状，伴有汗出、胸痛、短气、烦躁。治则：逐水破结，峻药缓攻。主方：大陷胸丸。方药：大黄、葶苈子、芒硝、杏仁、甘遂、白蜜。“温顿服之”。

（二）外治法

1.针灸

取穴内关、足三里、中脘、期门、阳陵泉等，泻法，日1～2次。

2.推拿按摩

于胃脘及两胁肋部轻轻按摩，日1～2次，每次20～30分钟。以调理脾胃、疏肝利胆、行气止痛。

五 饮食疗法

1.莱菔子散  莱菔子6克，研末，水调服。适用于痰湿壅肺或胃脘气痛者。

2.薤白粥  白米50克，薤白10克，水煮。适用于胃脘瘀滞，纳差疼痛者。

3.四味饮  赤小豆50克、绿豆30克、鲜芦根100克、贝母30克。洗净芦根加水先煎20分钟，去渣加入赤小豆和绿豆煮熟。可清热利湿化痰。

4.健脾粥  淮山药50克、党参（研粉）20克、粟米50克、炒苡米30克，煮成稠粥食之。适用于病后脾胃虚弱者。