肩关节脱位肩胛下肌关节囊重叠缝合术_Jian Guan Jie Tuo Wei Jian Jia Xia Ji Guan Jie Nang Chong Die Fe

一 概述

肩关节复发性脱位是外伤性肩脱位常见的并发症，一般发生于原始脱位复位后2年内。肩关节脱位肩胛下肌关节囊重叠缝合术适用于肩关节前脱位复发频繁；脱位复发仅少数几次，且脱位发生的时间间隔很长，对工作和生活影响不大者不宜手术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻或臂丛。

2.术前准备

准备手术器械。

三 适应证

肩关节前脱位复发频繁，影响工作和日常生活者；脱位复发仅少数几次，且脱位发生的时间间隔很长，对工作和生活影响不大者不宜手术。

四 手术步骤

手术大体步骤：

①做肩前内侧切口，切口横行段由肩峰下缘至喙突尖，下行段由喙突端钝弧形转角沿三角肌前缘下行至三角肌结节上方。

②通过三角肌与胸大肌间隙，顺肌纤维方向分开三角肌，掀起三角肌显露喙突和附着其上的喙肱肌和肱二头肌短头的联合腱，游离联合腱。依次解剖肩胛下肌的下缘和上缘。切开肩胛下肌和关节囊，向内侧牵开关节囊的内侧瓣，同时外旋肱骨头，关节盂的前缘即可显露。

③保持肱骨头的内旋位，将肩胛下肌和关节囊的外侧瓣间断褥式缝合于肩胛颈部的软组织，后将关节囊的内侧瓣重叠缝合于外侧瓣的浅层，再将肩胛下肌的内侧瓣缝于靠近大结节处的肩袖上或肱二头肌腱沟的内侧缘处，将喙肱肌及肱二头肌短头联合腱缝合至原附着点。依层次缝合。

五 术后并发症

约半数病人可能遗留上臂永久性外旋受限。

六 术后护理

上臂保持内收内旋位，屈肘90°前臂贴于胸前。4周后拆除绷带，肩部逐步开始做摆动练习，但限制上肢做强力外旋活动，6周后在病人能忍受的限度内做主动上臂外旋活动。并辅以理疗、促进功能恢复。

七 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。