认知障碍康复_Ren ZHi ZHang Ai

一 概述

认知障碍是脑卒中、脑外伤以及各类痴呆患者常见的神经心理学症状。在脑损伤患者的康复过程中，认知功能损害是阻碍患者肢体功能与日常生活活动能力改善与提高的重要因素。重视各种认知功能障碍的临床表现，及时检查、及时诊断，将有助于及时治疗认知障碍，有助于缩短脑损伤康患者的康复疗程，促进脑损伤的康复。康复训练对减轻症状及延缓症状的进展具有重要的作用。训练包括注意力训练、记忆训练、计算力训练、及知觉障碍的训练等。

二 康复评定

认知障碍的评定主要依靠临床神经心理学检查，通过评定可以为诊断、治疗、疗效观察以及判断预后提供客观依据。

常用的评定方法有：

1.筛查法

通过快速的神经综合功能的甄别测验从总体上大致检出患者是否存在认知障碍。常用的有认知功能筛查量表有简易精神状态检查量表、认知能力筛查检查量表等。

2.特异性检查法

用于详细评定某种特殊类型的认知障碍。

3.成套测验

一整套标准化的测验主要用于认知功能较全面的定量测定。常用的有神经心理学成套测验、洛文思顿作业疗法用认知成套测验等。

4.功能检查法

通过直接观察患者从事日常生活活动的情况来评价相关认知功能障碍的程度。常用的有作业疗法-日常生活活动神经行为评定等。

三 训练原则

认知障碍康复训练的原则：

1.训练计划的制订应以评定为基础，以保证训练计划具有针对性。

2.训练方法必须具有专业性，切忌将小学教材或游戏与专业训练混为一谈。

3.训练内容的设计应具有连续性、训练程度由易到难，循序渐进。

4.一对一、面对面训练与计算机辅助训练相结合。

5.基本技能的强化训练与能力的提高训练相结合。

6.强化训练与代偿训练相结合。

四 训练方法

康复训练方法：

1.注意力训练

（1）基本技能训练  在治疗性训练中，要对注意的各个成分进行从易到难的分级训练。基本技能训练包括反应时训练，注意的稳定性、选择性、转移性以及分配性训练。

（2）内辅助训练  调动患者自身因素，学会自己控制注意障碍的一些方法。

（3）适应性调整  包括作业调整和环境调整。

2.记忆训练

（1）内辅助  通过调动自身因素，以损害较轻或正常的功能代替损伤的功能，从而达到改善或补偿记忆障碍的目的的一些对策。包括复述、视意象、语义细加工、首词记忆术等。

（2）外辅助  借助于他人或它物来帮助记忆缺陷者的方法。通过提示，将由于记忆障碍给日常生活带来的不便减少到最低限度。记忆的外部辅助工具可以分为储存类工具，如笔记本、录音机、时间安排表、计算机等；提示类工具，如报时手表、定时器、闹钟、日历、寻呼机、留言机、标志性张贴；口头或视觉提示等。

（3）环境调整  调整环境是为了减轻记忆的负荷。包括环境应尽量简化，如房间要整洁、家具杂物不宜过多；用醒目的标志提醒患者等。

3.计算力训练

训练方案建立在正确地诊断和分型基础上。例如，额叶型失算患者要运用控制策略来改善注意力障碍，减少持续现象。空间型失算患者常伴有单侧空间忽略。可以运用划销任务、图形复制、视觉搜查任务、均分线段任务和画钟任务，帮助改善单侧空间忽略。同时使用阅读记号标注技术帮助空间型失算患者阅读。训练包括数字概念、计算负荷、算术事实、算术法则、心算、估算、日常生活（理财）能力训练等，详见认知康复工作站训练系统。

4.思维训练

让患者做一些简单的分析、判断、推理、计算训练。合理安排脑力活动的时间，训练患者的思维活动。例如，让患者围绕某一个物品或动物尽量说出一些与之相关的内容如“猫有什么特征，会做哪些事”？让患者看报纸、听收音机、看电视等。帮助患者理解其中的内容，并与其讨论这些内容。

5.知觉障碍训练

（1）躯体构图障碍  训练识别自体和客体的身体各部位，身体的左右概念等。

（2）单侧忽略  通过视觉扫描训练、感觉觉醒训练等方法进行训练。

（3）空间关系综合征  基本技能训练与功能训练相结合的方法训练。

（4）失认症  物品失认患者可进行与物品相关的各种匹配强化训练，如图形-汉字匹配、图形的相似匹配、声-图匹配、图形指认等。

（5）失用症  对于意念性失用的患者，可采用故事图片排序。根据患者的进步可逐渐增加故事情节的复杂性。