骨放线菌病_Gu Fang Xian Jun Bing

一 概述

骨放线菌病是一种深部的霉菌病，少见，本病在我国西北部偶见。以农村病人为多。发病的年龄最多在11～30岁，该病系产生多处窦道肉芽肿性疾患。从窦道排出带有“硫磺色颗粒”的脓性液为其特点。

二 病因

放线菌是丝状霉菌，常呈放射状排列，存在土壤中，种类较多，使人致病的是牛型放线菌。该菌革兰染色阳性，有厌氧特性。在正常人的口腔中，龋齿及扁桃体隐窝中均可发现放线菌菌丝，其形态与致病菌相同。除牛型外已找到五种类型，其致病菌多在组织黏膜缺氧及抵抗力减低的状况下（常见拔牙或炎症后），生长及蔓延，从口腔黏膜进入下颌角及颈部。也可由呼吸道侵入肺部造成肺部的病变，由消化道侵入回盲部。放线菌多沿结缔组织直接向周围组织侵犯，很少经血循传播，决不经淋巴系统扩散为其特性。病变扩展可累及骨骼，骨病变大多为继发性的。

三 临床表现

患者可有全身感染性症状，如发热、不适、贫血等。但主要是局部炎症表现。累及下颌骨时，初起多有牙痛，继之齿槽肿胀，牙松动，伴有轻度的疼痛，颊部软组织肿胀，下颌骨增厚，炎性肉芽肿块可软化破溃流出由菌落组成的黄色的“硫磺颗粒”脓液，形成多数瘘管，愈合后形成不规则韧性瘢痕。上颌骨的损害可扩展至颅内、脑膜及脑。颌骨以下病变可扩展到颈胸部，向后扩展可达颈椎。而胸部病变可侵犯肋骨及胸椎，回盲部病变可侵犯骨盆及腰椎。

若椎体受累病变可沿前纵韧带向上、下扩展至多个椎体受侵。破坏过程可向侧后方椎弓，横突，肋骨颈及头，再延至棘突全遭破坏。但椎间盘多保持完整。仅有轻度的疼痛及压痛，脊柱活动轻度受限。

四 检查

1.X线片表现

主要为不规则，边缘不整齐的溶骨性破坏和骨致密硬化。下颌骨增大变厚可伴有瘘管出现。椎体受累可见椎体有蜂窝状透明区表现，即骨质疏松破坏区被骨质增生硬化所围绕而致，椎体极少有塌陷。

2.实验室检查

主要是霉菌检查，从脓液中的硫磺颗粒可找到放射线菌。也可用厌氧培养基作放线菌的培养。

五 诊断

诊断并不困难，面颈部下颌骨的病变较特殊。临床上化脓性慢性肉芽肿块，继之破溃，流出带有黄色“硫磺颗粒”的脓液，并形成多数瘘管的特征，有助于诊断。椎体受侵犯后的临床表现与椎体及附件的X线改变也具有其特点。

六 鉴别诊断

在鉴别诊断上应注意与骨慢性炎症和骨结核相区别。慢性炎症常有急性炎症的病史，破溃流脓，死骨形成。脓液无黄色颗粒。脊椎结核有多椎间盘的破坏，受累的椎体少，横突和肋骨头常不受破坏，寒性脓肿中无黄色颗粒，脊柱常伴后突畸形。

七 治疗

常采用外科手术，切开引流及坏死组织切除。尽可能敞开病灶与空气接触。手术前后给以大剂量的抗生素，以青霉素为首选，持续数个月。有时可配合用磺胺嘧啶和碘化物。全身情况差者给以支持疗法。在面颈部也可用放射疗法。

八 预防

注意口腔卫生，防止感染。如拔牙后应及时用抗生素等，对预防放线菌的发生有积极的意义。