颊黏膜癌_Jia Nian Mo Ai

一 概述

颊黏膜癌（carcinoma of the buccal mucosa）是指原发于颊黏膜的癌性病变。临床表现早期一般无明显疼痛，当癌肿侵袭肌等深层组织或合并感染时，出现明显疼痛，伴不同程度的张口受限，直至牙关紧闭。可出现牙痛或牙松动、继发性出血等。具有浸润性生长，局部复发率高的特点。

二 分类

根据国际抗癌联盟UICC的TNM分类分期规定颊黏膜的解剖界限为：前界为唇内侧黏膜中线，后界为翼下颌韧带前，上下界为龈颊沟。本病90%以上为鳞癌，5%～10%为腺源性上皮癌。

三 病因

发生于上下颊沟之间、翼颌韧带之前（包括口角及唇内侧）黏膜，多与不良机械性刺激有关。发病率居口腔癌第二位。主要为中度分化的鳞状细胞癌，少数为腺癌及恶性混合瘤。

四 临床表现

颊黏膜癌多表现为溃疡型，基底及周围有浸润。早期无明显症状，病变继续发展或继发感染时，可有轻中度疼痛。颊肌、咀嚼肌受侵犯时可出现张口受限并渐进性加重。晚期癌瘤可穿破颊部皮肤形成窦道；侵犯上下牙龈和颌骨，引起牙疼、牙松动及颌骨破坏；向后可波及软腭、咽侧壁及翼下颌韧带。颊黏膜癌的颈淋巴转移率较高，文献报告在30%～50%之间。下颌下淋巴结最常受累，其次为颈深上淋巴结。

五 检查

1.病理检查确诊。

2.X线、CT检查可了解侵及颌骨情况。

六 诊断

1.颊黏膜糜烂、溃疡或肿块，可同时伴有白斑或扁平苔藓。

2.糜烂、溃疡相应部位存在慢性剌激因素，如后牙税利边缘、残冠、残根及不良修复体等。

3.肿瘤可向深层浸润，累及颊肌、皮肤及颌骨，常发生张口受限。

4.糜烂型扁平苔藓、白斑等癌变需活检确诊。

5.淋巴结转移途径，颊癌↗↘颌下淋巴结腮腺淋巴结↘↗颈深上淋巴结。

七 治疗

以手术为主的综合治疗，早期表浅的颊黏膜癌可考虑单纯的放射治疗。

本病原发灶直径在1cm以下且表浅者，可行局部扩大切除，遗留创面可拉拢缝合或游离皮片移植。病变直径大于1cm，浸润深度达肌层者局部扩大切除后可采用颊脂垫、额瓣、颞肌瓣、颞顶筋膜瓣、颈瓣、胸三角皮瓣、前臂皮瓣等修复。若侵袭颌骨者则需视肿瘤侵犯大小按肿瘤外科原则设计颌骨切除范围。

颈淋巴结肿大者应行治疗性颈淋巴清扫术。临床检查未见肿大淋巴结，但肿瘤厚度3.0mm以上或原发灶T₂以上者，原则上应行选择性颈淋巴清扫术。中晚期病例，术前术后应辅以化疗或放射治疗。

参考文献

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