新生儿湿肺_Xin Sheng Er Shi Fei
一 概述
新生儿湿肺又称新生儿暂时性呼吸困难或第Ⅱ型呼吸窘迫综合征，是一种自限性疾病。出生后出现短暂性气促，与新生儿呼吸窘迫综合征及羊水吸入综合征稍相似，但多见于足月儿或足月剖宫产儿，其症状很快消失，预后良好。
二 病因
本病与肺内的液体增加及肺淋巴引流不足有关。如肺泡内及间质内液体多，吸收延迟，或有液体运转困难，以致出生24小时内肺泡存留较多液体而影响气体交换，出现呼吸困难，再加上转运功能不全，这是本病发生的主要机制。常多见于剖宫产儿，因其肺泡液未被挤出，亦多见于吸入过多羊水窒息儿。
三 临床表现
患儿大都为足月儿，多数在出生后6小时内即出现呼吸加速（＞60次/分）。轻症较多，症状仅持续12～24小时。表现为哭声低弱、发绀、轻度呻吟、鼻翼翕动、三凹征、呼吸急速（可超过每分钟100次）。肺部阳性体征不多，听诊可有呼吸音减低和粗湿啰音，PaO2略下降。个别病例可见呕吐。PaCO2上升及酸中毒均不常见。
四 检查
1.血气分析
多在正常范围，较重者可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。
2.X线检查
肺部病变广泛多样，但吸收快，大部分4天内消失。
（1）肺泡积液症 两肺野密度淡而均匀的斑片状阴影，可融合成片或成结节状。
（2）肺气肿 由部分肺泡呈代偿性膨胀所致。
（3）肺间质积液 可见血管和细支气管周围增宽的条状阴影。
（4）叶间和/或胸腔积液 多为右侧叶间胸膜腔积液。
（5）肺纹理增多和增粗 因间质液的增加，使淋巴管和静脉的转运量增加，造成淋巴管和静脉扩张。
五 诊断
1.出生时呼吸大多正常，于出生后6h内出现呼吸急促、发绀，轻者呼吸60～80次/分，偶尔可见严重者，呼吸可达100次/分，伴有呻吟、反应差、不吃奶、不哭等现象，窒息婴儿经抢救复苏后即出现症状，病情多较重。
2.体温大都正常。
3.肺部体征不明显，仅呼吸音降低或有粗湿啰音。
4.气促多在24小时内消失。
5.X线检查可见两侧肺野透明度较低，肺纹理增多，增粗及斑点状密度增深的阴影，有时可见叶间或胸腔积液，因代偿性肺气肿而于肺野出现广泛而散在的小透亮区，胸廓前后径增宽，横膈顶扁平并降低，第2天以后连续摄片时可见这些异常迅速恢复正常，其表现与体征不成正比。
六 鉴别诊断
1.肺透明膜病
早产儿多见，一般情况差，呼吸困难与发绀呈进行性加重，病情重，预后差，肺成熟度检查及胸部X线检查均有特殊改变。
2.吸入性肺炎
多有窒息史及吸入史，常为复苏后出现呼吸急促，临床症状重，X线呈支气管肺炎改变，少有叶间和/或胸腔积液，病变消失时间较长。
3.羊水吸入综合征
此病有窒息或呼吸窘迫史，呼吸急促在复苏后发生，而新生儿湿肺则出生时正常，呼吸窘迫发生较晚，X线检查亦有助于鉴别。
4.脑性过度换气
此为脑水肿所致。常见于足月儿伴窒息，气促，但无肺部体征，预后与病因有关。
七 并发症
重症患儿可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，甚至窒息，应密切观察。
八 治疗
在治疗和护理上，应密切观察早期发现，并注意与呼吸窘迫综合征以及吸入性肺炎鉴别。产妇勿用过量的镇静药物，应限制不必要的剖宫产，需要时可及时作体位引流。对症治疗
1.当呼吸急促和出现发绀时给予氧气，如果新生儿过小还不能吃奶，可静滴10%葡萄糖液，注意要间歇给氧，不主张用持续正压呼吸，以免加重肺气肿。
2.当出现代谢性酸中毒时加用5%碳酸氢钠，静滴或稀释后缓慢静注，必要时可重复，及时纠正酸中毒。
3.当新生儿出现烦躁、呻吟的症状，可用苯巴比妥。
4.新生儿两肺湿啰音多时可用速尿，并注意纠正心力衰竭。
5.静滴地塞米松，以减轻肺水肿。
6.病程超过2天的病例可用抗生素防止继发感染。
九 预防
产妇勿用过量的镇静药物。应限制不必要的剖宫产。需要时可及时作体位引流。注意避免分娩过程中产程长，胎盘或脐带原因影响胎儿血液循环，导致胎儿宫内缺氧，刺激胎儿呼吸中枢兴奋，出现喘息样呼吸，致羊水或胎粪吸入。
