小儿莫拉雷脑膜炎_Xiao Er Mo La Lei Nao Mo Yan

一 概述

莫拉雷脑膜炎是一种良性，再发性、自限性的无菌性脑膜炎，在临床上比较少见， 又称良性再发性脑膜炎、良性复发性无菌性脑膜炎，是一种急性发作性，良性经过的无菌性脑膜炎综合征，曾称“良性复发性内皮细胞白细胞计数增多性脑膜炎综合征”，后定名为Mollaret脑膜炎。本病征为短暂的脑膜炎发作与无症状的间歇交替出现。

二 病因

本病征病因不清，可疑为病毒性感染。

三 临床表现

本病临床少见，主要表现为反复发作性头痛，发热，脑膜刺激征；每次发作无特殊诱因，亦无任何先兆，每次发作形式与临床表现均十分相似；发作间歇期长短不等，发作与消退迅速，发作次数难以预料；有近50%的患者可出现轻重不一，历时短暂的脑实质损害的表现；病程自限，预后良好。

本病征多见于小婴儿，发作突然，数小时内症状即达顶点，发热，恶心，呕吐，头痛，颈背痛，肌痛，颈强直，克征和布征阳性，有的尚有惊厥，幻觉，昏迷，复视，面神经麻痹，瞳孔不等大，巴氏征阳性等，症状持续2～7天，长可达20余天，然后很快消失，恢复正常，间隔数天至2个月又发作，经数年内多次相似的发作后，可突然停止发作，不留后遗症。

四 检查

在发作的头一天内脑脊液检查可见大单核细胞或大量内皮细胞，开始白细胞计数升高可达数千，以中性粒细胞和大的易碎内皮细胞为主，一天后变为以单核，淋巴细胞为主，数天后细胞很快减少，轻度蛋白增高，糖可正常或减低，脑脊液中大量内皮细胞是本症的重要特点，Heramns提出内皮细胞占总细胞数66%以上具诊断价值，无细菌。

发作时脑B超、CT检查见患儿颅压增高，脑水肿表现。

五 诊断

1.反复脑膜炎症状发作

反复发热伴脑膜刺激征，每次发作持续3～7天，起病时有发热，发作时表现为头痛，颈背痛，肌痛，颈背强直，布氏，克征均阳性，症状在发作后数小时达高峰，持续数天症状突然消失。

2.间歇性发作

两个发作间无任何症状和体征，脑膜炎症状来去突然。

3.发作期脑脊液细胞数增加

包括内皮细胞，中性粒细胞，淋巴细胞。

4.病程自限无后遗症

此症反复发作，一般不影响健康，预后良好。

5.应用现代检查技术不能发现任何致病微生物

Evans认为实验室较具特征性的是脑脊液中发现形态大而规则，胞浆和细胞核分界不清，容易破碎的单核细胞，即Mollaret细胞，一般认为Mollaret细胞在发病后数小时内出现，24小时后很少见到。

六 治疗

本病目前尚无肯定的治疗方法，以对症处理为原则。临床亦尝试应用糖皮质激素、抗组胺药、抗生素、甲硝唑（灭滴灵）、静注普鲁卡因等治疗，效果也均未完全确定。发作时对症处理，如止惊、降低颅内压等措施。当临床拟诊本病时，应注意排除复发性细菌性脑膜炎、交感性脑膜炎、周期性脑膜炎等，以免延误临床治疗。