锌缺乏症_Xin Que Fa Bing

一 概述

微量元素锌在人体内的生理功能及其与人类健康的关系越来越受到医学界和营养学专家们的重视，缺锌引起的代谢障碍已成为全世界重要的营养问题之一。

二 病因

1.摄入食物含锌量不足

长期膳食中缺少含锌多的动物性食物，饥荒时食物总量不足等，以及谷类加工过细，锌损失较多，偏食含锌量较少的食物，膳食搭配不合理致使膳食中锌缺失多或吸收利用受干扰。

2.长期采用静脉营养而未注意补锌

依赖肠道外静脉营养维持生命所需，完全禁食或进食极少者，如未考虑补锌，可引起机体缺锌。

3.锌吸收障碍

长期慢性腹泻或吸收不良综合征，锌于肠道中吸收大大减少，粪便中排除锌增多，以致机体发生缺锌。

4.锌长期丢失或排泄过多

如患严重创伤、大面积烧伤、反复大量失血、溶血等使锌大量丢失；长时间服用皮质激素类药物、四环素类及青霉胺等促使锌排除，以及患糖尿病、肾病，严重尿毒症等也使锌从尿液中排出增多。

5.对锌的需要增加

处于生长发育旺盛期的胎儿、婴幼儿、青春期少年、或处于疾病后恢复期，或手术后大面积创伤恢复期，对锌的需要量可大大增加，如未及时充足地供给锌，可引起锌缺乏。

三 临床表现

1.食欲不振

味觉减退常为首先表现的症状，长期胃纳减少，味觉异常，甚至可发生异食癖，常见复发性口腔溃疡，也可伴消化不良，慢性腹泻等症状，脸色苍白，精神萎靡不振。

2.毛发皮肤改变

缺锌者常有毛发变稀，色转浅，容易脱落，反复发生皮炎。

3.生长发育迟滞

孕妇缺锌可引起胎儿生长发育受阻，发生流产、早产或胎儿生长落后，还可发生畸形，以神经系统缺损为多，出生后婴幼儿期智力也可受影响。婴幼儿、青少年生长发育高峰期缺锌，则多表现为生长迟滞、身材矮小、发育受阻，严重者尚可影响智力和行为。

4.性腺及性器官发育受阻

缺锌可引起青春期性腺及性器官发育不良，第二性征出现推迟，尤以男孩影响为大，成年人可有性功能障碍，精子数少，发育差。

5.伤口愈合不良

缺锌者发生创伤不易很快愈合，常迁延不收口，溃疡反复发生，较难恢复。

6.免疫功能低下

缺锌时容易发生各种感染，且病程常反复迁延，易患慢性真菌感染。

7.眼部症状

缺锌影响维生素A代谢，常引起视力暗适应减低，发生夜盲。

8.其他

严重缺锌患者可出现贫血，心肌损害，肝硬化，甚至尿毒症症状。

四 检查

锌营养状况实验室测定，目前尚缺乏灵敏、可靠、特异性强的单一评价体内锌营养状况的评价指标。一般较常用的有：
1.血浆锌、血清锌测定
以原子吸收法测定空腹血清，如＜11.47μmol/L可诊断有锌缺乏，血清锌浓度介于11.47～13.74μmol/L之间为可疑，尚可应用“餐后血清锌浓度反应试验”（PZCR），餐后2小时血清浓度较空腹时下降＞15%，表示有锌缺乏。结果较单纯血清锌浓度测定更为灵敏。
2.发锌测定
一般认为发锌＜70μg/g可诊断为缺锌，在70～100μg/g可能缺锌，但如发锌≥110μg/g也不能绝对排除缺锌。
3.补锌干预试验
对可疑锌缺乏者可试行单独补锌干预试验，可按年龄、每日给予元素锌3～5mg，试服1个月。如缺锌症状明显好转，甚至消失，儿童生长发育有所改善，则可诊断曾有锌缺乏症。

五 诊断

根据膳食缺锌史，临床表现和锌营养实验室指标测定以及补充锌治疗后效果显著，诊断大多无困难。

六 治疗

1.纠正缺锌原因

详细询问病史，了解造成缺锌的可能原因，积极矫治。

2.高锌饮食

在给予平衡膳食的基础上，积极补充富锌的动物性食物，如猪、牛、禽肉、肝、海鲜鱼类以及蛋类、花生、豆类等。根据患者消化营养情况安排适宜饮食，提高锌摄入量。

3.口服锌制剂

可按不同年龄以每日给予两倍推荐摄入量的锌口服，年幼儿也可按体重计算，每日元素锌口服，硫酸锌或葡萄糖酸锌。少数患者服锌剂后可出现恶心、呕吐等消化道反应，如餐后服药可减轻症状。有特殊患者无法口服吸收锌的，可采用硫酸锌静脉滴注。