髌骨骨折内固定术-横环钢丝内固定术_Bin Gu Gu ZHe Nei Gu Ding SHu-Heng Huan Gang Si Nei Gu Ding SHu

一 概述

髌骨骨折后如处理不当，将会严重影响膝关节的活动，甚至造成终生残疾。髌骨软骨面与股骨髁部前方构成关节，有助于伸膝活动，如发生骨折，属关节内骨折。钢丝内固定法包括钢丝纵穿及横环固定两种方法，适应于横或斜骨折，骨片不多、变位小的粉碎骨折，陈旧性移位不大者也可用。

二 麻醉方式

硬膜外麻醉或腰麻或局麻。

三 术前准备及术前注意

抽取积血，尽早手术，以免血肿吸收引起粘连。

四 适应证

髌骨横折或斜折有移位，手法不能整复者；髌骨粉碎性骨折。

五 禁忌证

严重粉碎性骨折、下极小片骨折等无法整复者；膝部皮肤严重挫伤并有浅层感染者。

六 最佳手术时间

尽早手术。

七 手术步骤

手术大体步骤：①以髌骨下缘为中心，做髌前横弧形切开。②剥离髌骨两侧软组织，露出髌骨侧缘，在上下骨折段侧面中央与骨折线呈平行方向各钻一骨孔，穿入钢丝。③对合骨折，拧紧钢丝。④分层缝合。

八 术后并发症

髌骨粘连。

九 术后护理

术后护理伸位石膏固定部。患者尽早进行主动收缩，逐渐伸、屈膝关节股四头肌，2周后护理扶拐练习负重。

十 注意事项

复位要求骨折面对齐，关节面平整光滑。

十一 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。不吃辛辣、刺激、油腻的食物，忌烟、忌酒。患者以清淡为主，海鲜也尽量少吃或不吃。

十二 手术影响

下肢行动受限。