肾静脉周围型及肝下型腔静脉癌栓手术_shenjingmaizhouweixingjiganxiaxingqiangjingmaiaishuangshoushu

一 概述

根据癌栓在下腔静脉中的延伸长度可分为4型：①肾静脉周围型②肝下型③肝后型④膈上型。对于肾癌伴下腔静脉癌栓患者，其预后取决于肿瘤的分期、病理分级、局部淋巴结侵犯和远处转移以及术中是否取尽癌栓，与癌栓在下腔静脉中的长度无明显关系。所以对于肾癌伴下腔静脉癌栓的患者，仍可积极手术治疗。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

采用气管插管全身麻醉加硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

（1）肿瘤体积过大，或并发出血，术前可行肾动脉栓塞术，使肿瘤缩小以利手术摘除，并可减少术中出血。

（2）巨大肾胚胎瘤术前行短期的深部X线放射治疗。

（3）术前留导尿管。

（4）术前灌肠。

（5）备血。

（6）中心静脉插管。

三 适应证

恶性肾肿瘤无论是否发生远处转移，除非病人情况不允许，都应考虑行根治性肾切除术。如果远处转移是孤立的可切除的病灶，可同时或分期行转移病灶切除。如果远处转移灶不能被切除，或侵犯邻近器官不能完整切除者，根治性肾切除可作为姑息性手术以缓解肿瘤引起的局部症状如疼痛、出血等，或作为生物治疗等综合治疗的一种辅助治疗手段。

四 禁忌证

1.晚期肿瘤有恶液质者。

2.有严重的出血倾向，血液病者。

3.有严重心、肺等器官疾病不能耐受手术者。

4.多器官广泛转移。

五 手术步骤

手术大体步骤：①切口：一般选择腹正中直切口，必要时加胸部联合切口。②进入腹腔，暴露腹膜后腔隙。③游离栓子远近端的下腔静脉，结扎切断双侧腰静脉，游离对侧肾静脉。切开下腔静脉壁，取出癌栓。④如果右肾癌栓浸润腔静脉壁范围较大，行部分腔静脉壁切除后不能保证管腔通畅者，可以行节段性下腔静脉切除。

六 术后并发症

1.术后继发出血。

2.乳糜腹水。

3.术后肺炎及肺不张。

4.切口感染及切口裂开。

5.功能性肠梗阻。

6.肾衰竭。

七 术后护理

麻醉后常规护理、伤口清洁、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教。

八 注意事项

1.使用抗生素预防感染。

2.尽早拔除导尿管。

3.术后用腹带包扎伤口。

4.鼓励咳嗽、深呼吸，以防肺不张。

九 术后饮食

肛门排气前禁食禁饮、排气后或术后2-3日清淡易消化饮食，少食多餐。忌辛辣刺激饮食、避免烟、酒及浓茶。