髌骨骨折内固定术-丝线荷包缝合内固定_Bin Gu Gu ZHe Nei Gu Ding SHu-Si Xian He Bao Feng He Nei Gu Ding

一 概述

髌骨骨折后如处理不当，将会严重影响膝关节的活动，甚至造成终生残疾。髌骨软骨面与股骨髁部前方构成关节，有助于伸膝活动，如发生骨折，属关节内骨折。丝线荷包缝合法用于粉碎型骨折，骨折片不多，变位不大，且经复位后软骨面平齐者。新鲜横或斜折也可用。但现多采用钢丝内固定。

二 麻醉方式

硬膜外麻醉或腰麻或局麻。

三 术前准备

抽取积血；充分止血带下手术。

四 适应证

髌骨横折或斜折有移位，手法不能整复者；髌骨粉碎性骨折；髌骨陈旧性骨折有移位，无伸膝功能者。

五 禁忌证

严重粉碎性骨折、下极小片骨折等无法整复者；膝部皮肤严重挫伤并有浅层感染者。

六 最佳手术时间

尽早手术。

七 手术步骤

手术大体步骤：①以髌骨下缘为中心，做髌前横弧形切开。②显露骨折及股四头肌断裂处，清除关节内积血和碎骨片。③缝合裂开的关节囊，用两根丝绒分别沿髌骨上下的周边缝合髌骨旁筋膜，抽紧缝线，在髌骨两侧打结。④分层缝合。

八 术后护理

术后患者尽早进行主动收缩，护理逐渐伸、屈膝关节股四头肌，2周后护理扶拐练习负重。

九 注意事项

操作不能粗暴，防止断针、卡针、骨质劈裂等并发症发生。

十 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。不吃辛辣、刺激、油腻的食物，忌烟、忌酒。患者以清淡为主，海鲜也尽量少吃或不吃。

十一 手术影响

下肢行动受限。