髌骨骨折内固定术-纵穿钢丝内固定术_Bin Gu Gu ZHe Nei Gu Ding SHu-ZHong CHuan Gang Si Nei Gu Ding SH

一 概述

髌骨软骨面与股骨髁部前方构成关节，有助于伸膝活动，如发生骨折，属关节内骨折。要求恢复关节面完整的正常解剖关系，并修复一同断裂的股四头肌腱膜，保全功能和防止骨性关节炎并发症。髌骨骨折内固定术有多种手术方法，不同手术方法又各有其不同的适应情况与选择。钢丝内固定法有钢丝纵穿及横环固定两种方法，适用于横或斜形骨折，骨片不多、变位小的粉碎骨折，陈旧性移位不大者也可用。

二 麻醉方式

硬膜外麻醉或腰麻或局麻。

三 术前准备及术前注意

抽取积血，尽早手术，以免血肿吸收引致粘连。

四 适应证

髌骨横折或斜折有移位，手法不能整复者；髌骨粉碎性骨折。

五 禁忌证

严重粉碎性骨折、下极小片骨折等无法整复者；膝部皮肤严重挫伤并有浅层感染者。

六 最佳手术时间

尽早手术。

七 手术步骤

手术大体步骤：①以髌骨下缘为中心，做髌前横弧形切开。②显露骨折及股四头肌断裂处，清除关节内积血和碎骨片，伸膝试行对合骨折。③在髌骨上断端中央两侧向髌骨上缘前面各钻一孔，在下断端断面以同样方式另钻两孔，用钢丝做U形缝合，拧紧钢丝。④分层缝合，石膏固定于伸位。

八 术后护理

术后患者尽早进行主动收缩，护理逐渐伸、屈膝关节股四头肌，2周后护理扶拐练习负重。

九 注意事项

复位要求骨折面对齐，关节面平整光滑。

十 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。不吃辛辣、刺激、油腻的食物，忌烟、忌酒。患者以清淡为主，海鲜也尽量少吃或不吃。

十一 手术影响

下肢行动受限。