髌骨切除与股四头肌修整手术_Bin Gu Qie CHu Yu Gu Si Tou Ji Xiu ZHeng SHou SHu

一 概述

髌骨切除后，股四头肌腱直接在股骨髁软骨面上滑动，肌腱与软骨面不相适应，滑动时极不稳定，极易发生股四头肌滑脱。髌骨全切除只能适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折。切除粉碎骨折块时，应尽量保护其骨膜及股四头肌腱膜。切除后缝合撕裂的扩张部及关节囊，使其恢复到正常松紧度。然后，将股四头肌腱下拉与髌腱缝合。不能直接缝合者，可用股四头肌腱翻转修补缝合。

二 麻醉方式

腰麻、全麻、硬脊膜外麻醉。

三 术前准备

备气囊止血带。

四 适应证

膝部有严重骨关节炎，髌骨及股骨下端，尤其是股骨外髁部畸形、膝关节功能障碍者，甚至完全丧失劳动能力者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①做膝前U形切口，向近心侧牵开U形切口皮瓣，经股四头肌扩张部分于髌骨远端做同样的U形切口，剥离髌骨周围软组织，切除髌骨，探查和处理膝关节内病变，如有游离体，则予摘除，破裂的半月板需切除，股骨髁部软骨软化部分予以修平。②将膝外侧关节囊和股四头肌腱拉至内侧，与髌韧带和内侧关节囊重叠缝合固定。将股内侧肌游离后拉向膝外下方，盖住部分股四头肌腱和髌骨切除后遗留下的间隙，与周围软组织固定缝合，缝合外侧滑膜。③依层次缝合切口。

六 术后并发症

关节囊挛缩。

七 术后护理

术后用长腿石膏托固定6周，早期开始护理股四头肌练习，6周后拆除石膏，并开始护理主动练习膝关节伸屈活动，同时辅助予物理疗法，并开始扶拐负重锻炼。

八 注意事项

修补缝合后应能允许膝关节屈曲90°，且软组织的张力不应太大。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。不吃辛辣、刺激、油腻的食物，忌烟、忌酒。患者以清淡为主，海鲜也尽量少吃或不吃。

十 手术影响

膝部活动受限。