甲醇中毒_Jia Chun Zhong Du

一 概述

甲醇对人体的毒性作用是由甲醇及其代谢产物甲醛和甲酸引起，以中枢神经系统损害、眼部损害及代谢性酸中毒为主要特征。甲醇本身具有麻醉作用，对神经细胞有直接毒性作用；甲酸损害视乳头和视神经，导致视乳头水肿、视神经髓鞘破坏和视神经损害；甲醇干扰体内某些氧化酶的代谢，使乳酸和其他有机酸蓄积，甲醇代谢物甲酸的产生，导致代谢性酸中毒。

二 病因

1.经口中毒者

多由有意服用甲醇、误服甲醇或含甲醇的工业酒精勾兑的酒类或饮料所致。人口服中毒最低剂量约为100mg/kg体重，经口摄入0.3～1g/kg可致死。

2.职业中毒

主要见于甲醇的生产、运输和以甲醇为原料或溶剂的工业。如通风不良或发生意外事故，短期内吸入高浓度甲醇，引起急性或亚急性中毒；若经皮肤吸收大量甲醇也可引起中毒。

三 临床表现

1.急性中毒

见于误服甲醇或含甲醇的工业酒精勾兑的酒类或饮料、或吸入大量甲醇蒸气所致，临床表现为中枢神经系统症状、眼部损害及代谢性酸中毒，可并发急性胰腺炎、心律失常、转氨酶升高和肾功能减退等。

潜伏期8～36小时，若同时摄入乙醇，可使潜伏期延长。中毒早期呈酒醉状态，出现头昏、头痛、乏力、嗜睡或失眠症状，很少出现乙醇中毒时的欣快感；严重者出现谵妄、意识模糊、昏迷等。双眼可有疼痛、视物模糊或复视，视力突然下降、甚至失明；眼底检查可见视网膜充血、出血、视神经乳头水肿等。

2.慢性中毒

可表现为视力减退、视野缺损、视神经萎缩，伴有自主神经功能紊乱等症状。

四 检查

1.白细胞计数增高；部分肝、肾功能异常。

2.血气分析

代谢性酸中毒（pH降低、SB减少及BE负值增加），二氧化碳结合力降低。

3.心电图

可见ST－T改变、室性早搏等心律失常。

4.视觉诱发电位（VEP）检查

对诊断视神经早期损伤有帮助。

5.颅脑CT检查

严重中毒者可见白质和基底节密度减低及豆状核病变。

6.血、尿液中甲醇、甲酸增高。

五 诊断

1.有误服甲醇或含甲醇的工业酒精勾兑的酒类或饮料、或吸入大量甲醇蒸气的病史；

2.出现中枢神经系统症状、眼部损害及代谢性酸中毒的临床表现；

3.血、尿中甲醇和甲酸浓度增高。

六 治疗

1.脱离现场

口服中毒者催吐、洗胃。皮肤污染者进行皮肤清洗。

2.静脉滴注

静脉滴注2%～5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。代谢性酸中毒的程度决定甲醇中毒的严重性和预后。

3.严重中毒者

可行血液透析。

4.眼底病变

试用甘露醇及地塞米松静滴。

5.解毒治疗

叶酸可促进甲酸氧化成二氧化碳和水。4-甲基吡唑可抑制醇脱氢酶，阻止甲醇代谢成甲酸。

6.对症支持治疗

静脉补液维持热量、水和电解质平衡。纱布或眼罩遮蔽双眼，避免光线刺激。

七 预防

严格遵守操作规程；加强保管，防止误服或将甲醇用于酒类饮料；定期进行卫生安全监测。