新生儿肺不张_Xin Sheng Er Fei Bu Zhang

一 概述

新生儿肺不张应指出生后肺从未充盈过气体，而已经充气的肺组织失去原有的气体应称作肺萎陷。但由于多年来沿用习惯，广义肺不张可包括先天性肺不张及后天性肺萎陷。

二 病因

肺不张在新生儿时期比较常见，可由多种原因引起肺组织萎缩或无气，以致失去正常功能，按其病因可分为三类。

1.外力压迫

肺实质或支气管受压迫，可以有下列四种情况：

（1）胸廓运动障碍：神经、肌肉和骨骼的异常，如脑性瘫痪、脊髓灰质炎、多发性神经根炎、脊椎肌肉萎缩、重症肌无力及骨骼畸形（佝偻病，漏斗胸，脊柱侧弯）等。

（2）膈肌运动障碍：由于膈神经麻痹或腹腔内压力增高，常为各种原因引起的大量腹水所致。

（3）肺膨胀受限制：由于胸腔内负压减低或压力增高，如胸腔内积液、积气、脓胸、血胸、乳糜胸、张力性气胸、膈疝、肿瘤及心脏增大等。

（4）支气管受外力压迫：由于肿大的淋巴结、肿瘤或囊肿的压迫，支气管管腔堵塞，空气不能进入肺组织，扩大的左心房及肺动脉可压迫左总支气管导致左肺不张。

2.支气管或细支气管内的梗阻

支气管内腔被阻塞，可有下列几种情况：

（1）异物：异物堵塞支气管或细支气管引起大叶性或肺段性肺不张，偶有异物堵塞气管或主支气管引起双侧或一侧肺不张。

（2）支气管病变：气管支气管软化、气道狭窄、支气管黏膜下结核、结核病肉芽组织、白喉伪膜延及气管及支气管、支气管扩张等。

（3）支气管壁痉挛及管腔内黏稠分泌物堵塞：婴儿的呼吸道较狭小，容易被阻塞，患肺部炎症性疾病如肺炎，支气管炎，百日咳，麻疹等及患支气管哮喘时，支气管黏膜肿胀，平滑肌痉挛，黏稠分泌物可阻塞呼吸道引起肺不张，此类病因多见于冬春季，故肺不张的发病也以寒冷季节为多，止咳药如阿片，阿托品等既能减少自然的咳嗽，又能使分泌物变稠，都可增加梗阻，故不可滥用。

3.非阻塞性肺不张

除以上两类外，近年来对非阻塞性肺不张越加重视，其主要原因有：

（1）表面活性物质缺乏：可使肺泡表面张力增大，肺泡回缩力增加，肺泡随即萎陷，造成很多处微型肺不张。见于早产儿，支气管肺炎，创伤、休克等初期发生过度换气、吸入毒气或肺水肿等。

（2）与肺终末气道神经肌肉结构有关：剧痛如肋骨骨折及手术时或支气管造影致支气管受强烈刺激，肌弹力纤维收缩可造成肺不张，特别是大片肺萎陷。

三 临床表现

1.范围

由于病因及范围大小不同，症状也不同，按不同范围的肺不张分别叙述如下。

（1）一侧或双侧肺不张：常由多种原因，如胸肌、膈肌麻痹，咳嗽反射消失及支气管内分泌物梗阻等综合因素而发生一侧或双侧的肺不张，起病很急，呼吸极为困难，可有发热、发绀。发生于手术后者，多在术后24小时内发生。

（2）大叶性肺不张：起病较慢，呼吸困难也较少见，体征近似单侧肺不张，但程度较轻，可随不张的肺叶而有所不同。

（3）肺段不张：临床症状极少，不易察觉，肺不张可发生于任何肺叶或肺段，但以左上叶最为少见。

2.病程

肺不张的病程不一，阻塞性肺不张可以短暂或持久，肺炎、毛细支气管炎、支气管炎所致黏液栓塞或黏膜水肿而形成的肺不张，时间较短，消炎去肿后即易消失。由于结核病或有未取出的异物时，肺不张可较持久。双侧大面积肺不张常迅速死亡。

四 检查

1.肺功能检查

可见肺容量减少，肺顺应性下降，通气/血流比率异常以及程度轻重不等的动静脉分流，低氧血症等。

2.X线检查

X线特点为均匀致密阴影，占据一侧胸部，一叶或肺段，阴影无结构，肺纹理消失及肺叶体积缩小，一侧或大片肺不张时可见肋间变窄，胸腔缩小，阴影位置随各肺叶肺不张的部位而异，可出现代偿性肺气肿、气管与心脏移位及膈肌上升等。由于表面活性物质不足造成的微型肺不张，肺多呈毛玻璃状阴影，X线表现与小叶肺炎无异。

3.肺部CT或支气管镜检查

必要时可进行肺部CT或支气管镜检查以确定病变部位及性质。

五 诊断

根据病史、临床症状和辅助检查资料可以诊断。X线检查起主要诊断作用。 

六 并发症

如肺不张长期存在，在肺不张基础上易继发感染，造成支气管损害及炎性分泌物潴留，日久可发生支气管扩张及肺脓肿。

七 治疗

1.去因疗法

取出异物，应用抗生素，清除分泌物包括雾化吸入、吸取气管分泌物、须多变动患儿的体位或拍背，必要时施行支气管窥视术及吸引分泌物。表面活性物质替代疗法等。

2.对症治疗

可用支气管扩张药、化痰平喘药，酌情给氧和人工呼吸，纠正酸中毒、维持水电解质平衡。保暖，提供足够的营养和热量，出现并发症给予相应处理。