季节性鼻炎_Ji Jie Xing Bi Yan

一 概述

每到花粉播散季节便开始发病，每年发病季节基本一致，这种鼻炎叫季节性鼻炎。季节性鼻炎通常是季节性过敏性鼻炎，在普通人群中发病率很高。鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕和鼻堵塞，是季节性鼻炎的典型症状。

二 病因

季节性鼻炎的主要原因是对植物的花粉过敏。故又称花粉症或过敏性鼻炎。当某些花粉吸入鼻内，可引起鼻黏膜充血、水肿等症状，检查可见嗜伊红细胞浸润。

三 临床表现

1.鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕和鼻堵塞，是季节性鼻炎的典型症状。

2.较轻的鼻痒鼻内有蚁行感，重时则难以忍受，连续打喷嚏，常常连续数个或数十来个，同时伴有大量清水样鼻涕，严重时终日流涕不止，鼻堵塞可为间断性或持续性，单侧性或双侧性。部分患者有嗅觉减退或缺失。

3.由于鼻堵塞经常会不自主的用手掌向上推鼻尖以改善鼻堵塞，久之于鼻背皮肤可见到一横纹：由于鼻堵塞而需张口呼吸，长期可能出现“痴呆”样面容：加之鼻堵塞可引起面部静脉回流受阻，双侧下眼睑皮肤着色，形成黑眼圈。

4.季节性鼻炎也可伴有全身不适感，如疲倦、头部沉重感等。

四 检查

鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿，严重者眼睑肿胀。发作期鼻分泌物涂片和（或）结膜刮片嗜酸性粒细胞检查阳性。变应原皮肤点刺试验呈阳性反应，至少一种为（++）或（++）以上。有条件者可行血清或鼻分泌物特异性IgE检查。必要时行变应原鼻黏膜激发试验。

五 诊断

1.体征

鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。

2.皮肤点刺试验

使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。

3.血清特异性IgE检测

抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原，需要综合考虑临床表现、病史、皮肤点刺试，血清特异性IgE检测结果。

4.鼻激发试验

是变应性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规方法。

六 鉴别诊断

常年性过敏性鼻炎是指每年过敏性鼻炎的症状持续在9个月以上，多为室内的过敏原，如尘螨或其粪便所致。常年性过敏性鼻炎一年四季都有症状。儿童由于无法表达，经常表现为推鼻子、做鬼脸等。而季节性过敏性鼻炎每年只有在特定的季节才会发作，是由花、草、树木等引起。因此，季节性鼻炎又称枯草热或花粉症，其发病有着明显的季节性，多在春秋两季发生，又以秋季为多。

七 并发症

季节性鼻炎未及时治疗可能引起鼻窦炎、中耳炎、鼻息肉、支气管哮喘等并发症。

八 治疗

1.避免疗法

通过检测或经验知道对什么过敏，应尽可能避免接触。

2.药物疗法

以抗组胺类和糖皮质激素为主。

（1）抗组胺类药  口服或使用鼻喷剂。

（2）糖皮质激素  鼻内局部治疗效果佳、副作用少，可长期使用。是目前的主要治疗药物。

3.减敏疗法

这是在测出过敏原的情况下以微量稀释的过敏原溶液逐量长期注射，以达到人体能对此抗原产生耐受性的方法。

4.鼻内神经切断术和其他手术治疗

治疗原理是阻断筛前神经、翼管神经和下鼻甲神经，以降低鼻腔副交感神经的兴奋性、改善鼻腔通气功能，从而达到缓解症状的目的。部分患者可实施下鼻甲部分切除术，并配合鼻中隔弯曲的矫正来治疗患者的鼻塞。

九 预防

避免或减少接触季节性花粉。