常年性鼻炎_Chang Nian Xing Bi Yan
一 概述
常年性鼻炎又称常年性变应性鼻炎，为变应性鼻炎的一种。变应性鼻炎是指特异性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，部分伴有嗅觉减退。传统分类依患者发病有无季节性分为季节性变应性鼻炎和常年性变应性鼻炎。而常年性鼻炎是指在1年内半数以上的日子里有变应性鼻炎的症状。变应原皮肤试验阳性主要以室内变应原（螨、室内尘土等）为主。常年性鼻炎可发生于任何年龄，男女均有，易见于年轻人。
二 病因
1.吸入性变应原
如室内外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性发作。植物花粉引起者多为季节性发作。
2.食物性变应原
如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等，特别是某些药品，如磺胺类药物、奎宁、抗生素等均可致病。
3.接触物
如化妆品、汽油、油漆、酒精等。其他可能是某些细菌及其毒素、物理因素（如冷热变化，温度不调）、内分泌失调或体液酸碱平衡失调等病因均可致病。也可由于多种因素同时或先后存在。
三 临床表现
症状可因与刺激因素接触的时间、数量以及患者的机体反应状况不同而各异。常年性变应性鼻炎随时可发作，时轻时重，或每晨起床发作后而逐渐减轻。一般在冬季容易发病，常同全身其他变应性疾病并存。季节性变应性鼻炎，呈季节发作，多在春、秋季发病，迅速出现症状，发病时间为数小时、数天至数周不等，发作间歇期完全正常。
典型症状为鼻痒、阵发性喷嚏连续发作、大量水样鼻涕和鼻塞。具体表现如下：
1.鼻痒和连续喷嚏
每天常有数次阵发性发作，喷嚏每次多于3个，随后鼻塞和流涕，尤以晨起和夜晚明显。鼻痒见于多数病人，有时外鼻、软腭、面部和外耳道等处发痒。季节性鼻炎以眼痒较为明显。
2.大量清水样鼻涕
有时可不自觉从鼻孔滴下，但急性反应趋向减弱或消失时，可减少或变稠厚，若继发感染可变成黏脓样分泌物。
3.鼻塞
程度轻重不一，单侧或双侧，间歇性或持续性，亦可为交替性。
4.嗅觉障碍
由黏膜水肿、鼻塞而引起者，多为暂时性。因黏膜持久水肿导致嗅神经萎缩而引起者，多为持久性。
四 检查
1.详细询问病史
对过去病史及家族史方面，特别是变应性疾病，找寻有关病因。
2.前鼻镜检查
可见鼻黏膜苍白水肿，有大量清水样分泌物，若持久性水肿可发生鼻息肉或息肉样变性。
3.鼻腔分泌物涂片检查
在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性粒细胞增多，也可见较多肥大细胞。
4.皮肤点刺试验
使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。变应性激发试验：一般用皮肤试验（划痕、皮内及接触法等），原理是有多种假定的变应物质，使与机体接触后，视有无反应出现，可协助诊断。变应原诊断明确后还可应用这种变应原进行脱敏治疗。
5.血清特异性IgE检测
抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。
五 诊断
临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现两项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上，常年性鼻炎在1年内半数以上的日子里有变应性鼻炎的症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性，和（或）血清特异性IgE阳性，必要时可行鼻激发试验。
六 鉴别诊断
1.季节性过敏性鼻炎
季节性过敏性鼻炎每年只有在特定的季节才会发作，是由花、草、树木等引起。因此，季节性鼻炎又称枯草热或花粉症，其发病有着明显的季节性，多在春秋两季发生，又以秋季为多。
2.血管运动性鼻炎
一般认为与自主神经功能失调有关，环境温度变化、情绪波动、精神紧张、疲劳、内分泌失调可诱发本病。临床表现与变应性鼻炎类似，但特异性变应原的检查通常为阴性。
七 治疗
1.避免接触变应原
（1）减少室内的尘螨数量，清洗床上用品、窗帘。螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原，使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。
（2）对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。
2.药物治疗
（1）抗组胺药 口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。
（2）糖皮质激素 鼻用糖皮质激素可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。
（3）抗白三烯药 对变应性鼻炎和哮喘有效。
（4）肥大细胞稳定剂 对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。
（5）鼻内减充血剂 对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内。
（6）鼻内抗胆碱能药物 可有效抑制流涕，临床应用价值有限。
3.免疫治疗
包括非特异性免疫治疗和特异性免疫治疗。特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。
4.外科治疗
适应证：①经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量。②鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍。③合并慢性鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效。外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。鼻内神经如翼管神经、筛前神经切断术因疗效不确切、副作用多，已不提倡使用。
八 预防
1.常参加体育锻炼，以增加抵抗力。
2.不要骤然进出冷热悬殊的环境。
3.做鼻部按摩，如长期用冷水洗脸更佳。
4.知道致敏原者尽量设法避免接触。
5.发作期间要注意保暖。
6.打喷嚏之前，急按摩迎香穴，按摩到该处发热时为度。
