小梁切除术_Xiao Liang Qie Chu Shu

一 概述

小梁切除术是在角膜缘建立一条新的房水引流通道，将房水由前房引流至球结膜下间隙由周围组织吸收。巩膜板层覆盖引流口，限制房水过多流出，在一定程度上减少术后低眼压浅前房以及伴随而来的并发症。小梁切除术长期降眼压效果取决于滤过道纤维化的程度和发生时间。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

成人以局部麻醉为主。儿童可采用基础麻醉联合局部麻醉，部分患儿需全身麻醉。

2.术前准备

（1）术前用药。术前1天停用口服降压药，若眼压升高，可于术前1小时服醋甲唑胺，或静脉滴注20%甘露醇。

（2）准备手术器械。

三 适应证

1.药物和激光治疗无效，有进行性视野损害的原发性开角型青光眼。

2.有虹膜周边前粘连、进行性视神经损害的闭角型青光眼。

3.房角切开术和小梁切开术失败的先天性青光眼。

4.色素性青光眼、囊膜剥脱综合征合并青光眼。

5.某些继发性青光眼。

6.外伤性房角后退继发青光眼。

7.用于与白内障囊外或超声乳化摘除或其他手术联合施行。

四 禁忌证

1.结膜筋膜有严重瘢痕粘连、分离困难者。

2.严重的虹膜新生血管青光眼未做处理的眼。

3.严重巩膜病变原则上不宜行小梁切除术。

五 手术步骤

1.开睑及眼球固定。

2.结膜瓣：①穹隆为基底的结膜瓣。②以角膜缘为基底的结膜瓣。

3.巩膜瓣：巩膜板层分离。

4.小梁切除。

5.虹膜切除。

6.分层缝合巩膜和结膜瓣。

7.前房成形。

六 术后并发症

驱逐性眼内出血，前房形成迟缓，滤过通道纤维化。

七 术后护理

1.控制炎症：术眼滴糖皮质激素类眼药水和抗生素眼液。

2.预防感染。根据术眼前房反应轻重程度决定是否给予结膜下抗生素和激素。

3.每日或隔日测量眼压。

4.每日行裂隙灯检查。

5.术后7～10天拆除结膜缝线。

6.如果前房形成，眼内反应轻微，视力部分恢复，眼压在15mmHg以下，可出院。

7.如果术后连续2天眼压仍高于25mmHg，可以行前房镜检查，观察内切口有无阻塞，房角有无积血和色素。

8.一般不使用房水抑制剂，对双眼先后手术的病人，可先做眼压高的眼。

9.戴眼罩或眼镜，防止眼外伤。

10.术后1个月复查。

八 注意事项

1.要注意避免剧烈活动，因为会影响伤口的愈合，要做到避免咳嗽、打喷嚏、揉眼、用力排便等。

2.减少用眼。

3.眼部不能清洗，至少两周内要避免洗头洗澡。

4.术后要定期随访，如有流泪，眼红，眼疼头疼要及时就诊。

九 术后饮食

术后宜服营养丰富且易消化的食物，如奶制品、蛋类、新鲜水果、蔬菜等，术后3～5天内不要吃太硬的食品和生姜、生葱、生蒜、辣椒等刺激性食物。要戒烟、戒酒。

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