颈部软组织疾病_Jing Bu Ruan Zu Zhi Sun Shang

一 概述

颈部颈椎和椎间盘以外的软组织疾病，引起的疼痛，是一组疾病，但很长时间以来，诊断和命名紊乱，常见诊断“颈部软组织损伤”、“颈部慢性软组织劳损”、“颈椎综合征”等。以局部疼痛、肿胀、功能活动受限为主要特征。

二 病因

长期低头工作，头经常处于前屈的姿势，使颈椎间盘前方受压，髓核后移，刺激纤维环及后纵韧带，从而产生不适症状。亦可由于超时限活动损伤或急性颈部损伤未得到良好治疗所致。

三 临床表现

1.颈部急性软组织损伤

是指由于各种机械外力因素所引起的颈部肌肉、肌腱、韧带的不同程度损伤，以局部疼痛、肿胀、功能活动受限为主要特征。颈部急性软组织损伤：有颈部疼痛，疼痛可向枕、肩、臂部放射、受伤肌群肿胀、活动受限，颈部僵硬。

2.颈部慢性软组织劳损

相对于急性软组织损伤的慢性软组织劳损，则是由于长时间在电脑前写作，低头工作，由于颈部经常处于前屈的姿势，，肌肉长久绷紧，就会发生疲劳、充血、水肿，纤维退化就会发生比较早，局部容易发生无菌性炎症，疼痛难受。颈部好发的部位，常在提肩胛肌附着点的两端，肩胛骨的内上角，引起肩周炎（落枕）和枕大神经痛。

（1）“落枕”  “落枕”是肩胛骨内上角的肌腱炎，俗称“落枕”，是肩周炎的一种，肩胛骨的内上角是提肩胛肌，小菱形肌和斜方肌等肌肉的下方附着点，（上方止点在枕外粗隆），由于长时间的伏案工作，容易劳损，肌腱发炎时可以引起俗称“落枕”，是由附着在它上面的肌肉的无菌性炎症引起。其症状有颈部肌肉发僵，疼痛的时候转颈部困难，疼痛可以沿着提肩胛小菱形肌向颈部放射，常常误诊为颈椎病。

（2）枕大神经疼  枕大神经痛是由于枕外粗隆骨隆起地方，按之有压痛，肩周炎时附着在粗隆部的肌肉发炎，发炎肌肉痉挛收缩致枕大神经和其伴行血管被卡压所致枕项部和颅顶后半侧部麻木、酸胀以及头颈部活动受限、有时伴有头疼头晕乏力。

由于长期卡压必然导致该区域神经体液供应障碍，平衡失调，慢性无菌性炎症，进而组织增殖硬化粘连，特别在疲劳、天气变化、湿冷等因素刺激作用下，都能加剧对血管神经的卡压和粘连程度，产生各种各样的临床症状和体征。 

四 检查

1.颈部急性软组织损伤检查

颈部向一侧偏斜，受伤肌群痉挛，有压痛点及触及肿胀肌纤维索条，作颈部活动检查，可确定受伤肌群，胸锁乳突肌和斜方肌受伤时，头颈转动活动受限；斜方肌损伤时，耸肩疼痛加重。有的可见邻近神经受压症状。需要做X线检查，以除外合并颈椎和椎间盘损伤。

2.颈部慢性软组织损伤检查

落枕检查：压痛点在肩胛骨内上角。

五 诊断

依据病史、临床表现及X线检查，即可确诊。

六 治疗

1.颈部急性软组织损伤

止痛，颈部制动（带颈套），必要时可局部封闭治疗。

2.颈部慢性软组织损伤

（1）“落枕”  止痛，选吃一种消炎止痛药：如扶他林或布洛芬等，在止点上方垂直它的肌纤维左右拨动按摩一二分钟以后，症状即可以缓解，也可以在局部压痛点处贴麝香壮骨膏，再做向后伸展的椅子操，可以治疗和预防。

（2）枕大神经痛  解除枕大神经行程中的压迫是治疗枕大神经痛的关键。①消除淤血水肿，放松痉挛肌肉，从而减轻症状  疼痛时显者可用扶他林或卡马西平。局部用法斯通或油精按摩风池旁的枕外粗隆骨隆起地方，按摩以后觉得很轻松。②封闭治疗  如1%～2%奴佛卡因2毫升加得宝松1毫升在枕外粗隆骨隆处封闭，症状可缓解。③枕大神经的的运动医疗体操  通过颈部各方向的放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，消除淤血水肿，同时牵伸颈部韧带，放松痉挛肌肉，从而减轻症状；增强颈部肌肉，增强其对疲劳的耐受能力，改善颈椎的稳定性，从而巩固治疗效果，防止反复发作。辅助做叶氏椅子操，能很有效防治由于颈椎活动频繁，使神经在关节肌肉韧带等走行转折处或骨纤维孔、纤维管道内受到长期的慢性刺激，而产生慢性水肿、纤维化等病理损伤。