眼眶血肿_Yan Kuang Xue Zhong

一 概述

眼眶血肿是一种由血液或血性产物组成的肿块。也有人称之为血囊肿。一般认为，眼眶出血后血液局部集聚成团名为血肿；血肿长期存留，被周围结缔组织包围，此时称之为血囊肿。自发性出血多发生于健康的青少年，多为一侧眼眶血肿引起急性眶压增高，最显著的症状和体征是眼球迅速突出，伴有眼胀痛、恶心、呕吐、复视、眼球运动障碍，视力减退或丧失，眼睑肿胀饱满，结膜水肿充血，而后眼睑或结膜下出现青紫色淤斑。

二 病因

眼眶出血分自发性和外伤性两类。自发性眶内出血最多见的原因是静脉曲张和静脉性血管瘤等，这些血管管壁成分往往不全或充血之后菲薄，任何原因引起的颈内静脉压增高或无明显诱因均可诱发其发生出血。其他如血友病、白血病、维生素C缺乏病、高血压动脉瘤、使用抗凝剂等，都可引起自发性眶内出血。严重眼外伤可以导致眶内血管破裂而发生眶内出血。

三 临床表现

自发性出血多发生于健康的青少年，多为一侧眼眶血肿引起急性眶压增高，最显著的症状和体征是眼球迅速突出，伴有眼胀痛、恶心、呕吐、复视、眼球运动障碍，视力减退或丧失，眼睑肿胀饱满，结膜水肿充血，而后眼睑或结膜下出现青紫色瘀斑。眼球突出往往在数分钟或数小时之内达到高峰，眼球突出方向可以判断眶内出血的大致位置。如血肿位于眶尖部可以导致视神经受压，引起视力突然减退，甚至丧失光感。肌肉圆锥以外的出血往往向前弥散至皮下或结膜下，2～3周内吸收。肌肉圆锥内的出血由于四条直肌及肌间隔的限制，吸收缓慢，可被纤维膜包绕形成血囊肿。

四 检查

1.血液常规检查   

以排除血液系统出血性疾病的可能。

2. CT扫描   

可见眶内出血区呈液性暗区，边界较清晰；眶顶骨膜下血肿或出血在冠状CT上显示为上直肌上方扁平形高密度占位病变，上直肌下移位，病变增强不明显。

3.MRI扫描   

眼眶血肿在MRI扫描图像中显示较好，MRI常可根据其信号判断眶内出血的时间，血肿的MRI信号取决于出血的时间，与时间呈一定相关性。

五 诊断

急性眶压增高、皮下出血和反复多次发生是其临床特征。影像学检查有助于诊断。

六 鉴别诊断

需与眼眶脓肿相鉴别。眼眶脓肿系感染性眶内病变，往往具有急性炎性病变的临床表现，眶腔穿刺可见脓性分泌物流出，而眼眶血肿穿刺则为血性液体。

七 治疗

因眼眶血肿可使眶压突然增高，压迫视神经而严重损害视力。此时必须果断妥善的处理，若视功能和眼底检查有视神经压迫表现，可行血肿穿刺抽吸或开眶减压术，以引流出积血，降低眶压。有继发潜在感染的病例应给予合适的抗生素治疗。对于体积较小的血肿，可以给予促进出血吸收的药物治疗。

八 预后

若眼眶血肿早期诊断和及时处理，随着眶内高压的缓解，视力可迅速恢复；预后通常良好。但在严重病例尽管积极治疗，有时也难以恢复已丧失的视力。