抗利尿激素不适当分泌综合征_Kang Li Niao Ji Su Fen Mi Yi Chang Zong He Zheng

一 概述

抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）是由于多种原因引起的，内源性抗利尿激素或类似抗利尿激素（ADH）物质持续分泌，身体不能顺利排水，而导致低钠血症的疾病。患者常有无力、食欲不振、恶心呕吐、嗜睡、烦躁，甚至精神神经系统异常表现。若血钠水平极低，或者急性低钠血症时，患者则可甚至出现惊厥、昏迷、死亡等严重后果。

二 病因

本病可由肿瘤组织合成并自主性释放ADH所致，主要为小细胞肺癌、胰腺癌、十二指肠癌和淋巴瘤等。其他如肺炎、肺结核及影响下丘脑-神经垂体功能的外伤、炎症、肿瘤等神经病变也可引起ADH分泌过多。此外，服用某些药物也可引起SIADH。

三 临床表现

除原发病的表现外，本征主要表现为低钠血症。一般血清钠低于135mmol/L，慢性低钠血症患者，常有无力、食欲不振、恶心呕吐、嗜睡、烦躁，甚至精神神经系统异常表现。若血钠水平极低，或者急性低钠血症时，患者则可甚至出现惊厥、昏迷、死亡等严重后果。SIADH患者体液容量不低，但常无水肿。

四 检查

血钠降低，血渗透压降低，尿钠、尿渗透压升高，体液容量不低。

五 诊断

1.低钠血症，血渗透压降低，但尿钠增高，尿渗透压增高。

2.无低血容量表现。

六 鉴别诊断

本征需与肾小管病变、肾上腺皮质功能低下、慢性心衰、肝硬化腹腔积液、高渗利尿剂的应用以及甲状腺功能低下等所致的水潴留和/或低血钠相鉴别。

七 治疗

治疗上，慢性SIADH者仅限制每天摄水量<1000ml，症状可好转，体重下降，血清钠与渗透压随之增加，尿钠排出减少。急性者应静脉缓慢滴注高渗盐水，在数小时内逐渐提升血钠，还可加用速尿排水。目前有AVP受体拮抗剂对SIADH治疗有效。应用去甲金霉素可阻碍ADH对肾小管的水重吸收，锂盐也有类似作用，但毒性较大。本病最根本的治疗为病因治疗，如对恶性肿瘤的治疗等。