阴道恶性肿瘤_Yin Dao E Xing Zhong Liu

一 概述

阴道的恶性肿瘤多为继发性，可自子宫颈癌直接蔓延，或来自子宫内膜癌，卵巢癌及绒毛膜癌，另外膀胱、尿道或直肠癌也可转移至阴道。原发性阴道恶性肿瘤很罕见，约占女性生殖器官恶性肿瘤的1%。主要是鳞癌，腺癌，其他如肉瘤及恶性黑色素瘤更为罕见。阴道的继发性癌较多见，在诊断原发性肿瘤前应考虑及排除继发性阴道癌的可能性。

二 病因

1.人乳头状瘤病毒

可能部分与其有关。HPV感染同阴道黏膜的上皮内瘤变相关。HPV感染导致阴道上皮内瘤变，进而导致浸润癌，但是尚不肯定。

2.雌激素

年轻女性阴道透明细胞癌与其母亲妊娠期服用雌激素有关，尤其是妊娠前12周接触的妇女危险性最高。

三 临床表现

1.症状

阴道恶性肿瘤早期可无明显的症状，或仅有阴道分泌物增多和接触性出血。随着病程的发展，阴道癌灶增大、坏死，可出现阴道排恶臭液，无痛性阴道出血。累及尿道或膀胱可出现尿频、尿急、血尿和排尿困难；累及直肠可出现排便困难可里急后重；阴道旁、主韧带、宫骶韧带受侵犯时，可出现腰骶部疼痛等。若为阴道平滑肌肉瘤最常见阴道直肠疼痛，约50%病例有此症状。

2.体征

阴道癌好发于阴道上1/3的后壁和下1/3的前壁。阴道上皮内肿瘤或早期浸润癌病灶可仅为糜烂状。一般浸润癌灶多为外生型，以乳头状或菜花型常见。也有溃疡型、扁平状黏膜下型或阴道旁的浸润型。早期阴道病灶较局限，较晚期可出现全阴道、阴道旁、主韧带和骶韧带的浸润，膀胱或尿道、阴道瘘或直肠阴道瘘，以及腹股沟、盆腔、锁骨上淋巴结的转移，甚至远处转移。

四 检查

1.妇科检查

可见阴道壁有结节，呈菜花状、溃疡或局部变硬，晚期者癌瘤充满阴道腔，并有大量恶臭分泌物排出，伴接触性出血。

2.组织活检和阴道细胞学检查

凡阴道壁上有可疑部位均需进行活检以定性。对无明显病灶的病例，可行阴道细胞学检查，其阳性率为10%～40%。同时应行宫颈细胞学检查以除外宫颈原发病变可能。

3.诊断性刮宫

了解宫颈管内膜、子宫内膜有无癌灶的存在。

4.内镜检查

凡病期较晚者，均需行尿道-膀胱镜，直肠-乙状结肠镜检查，以排除癌灶侵犯这些器官。

5.影像学检查

有条件者均需在治疗前行相关影像检查，包括B超、CT、MRI、静脉肾盂造影和胸片检查，以了解有关器官情况。

6.血清免疫学检查

术前行SCC、CA125和CEA等检查（根据肿瘤病理类型进行选择），有利于对治疗后预后评估和随诊监测。

五 诊断

1.阴道分泌物增多，呈水样或血性或呈恶臭排液。

2.阴道不规则流血，接触性出血。

3.阴道壁有结节，呈菜花状、溃疡型或局部变硬。

4.肿瘤侵犯神经或骨质时，出现下腹部、腰骶部疼痛。

5.肿物侵犯尿道或膀胱时，出现尿频、尿痛、排便困难、血尿。

6.癌肿侵犯直肠时，可出现肛门坠胀、排便困难、排便时疼痛、便秘。

7.病理学检查可明确诊断。

六 治疗

1.治疗原则

治疗阴道癌可采用手术或放射治疗。阴道上段的癌瘤治疗同宫颈癌，下段同外阴癌，而中段则须二者兼顾，如膀胱或直肠受侵犯，则须行脏器剜除及改道术。

2.手术治疗

①广泛子宫切除术，阴道部分切除术及盆腔淋巴清除术，适用于阴道上段早期癌。②外阴、阴道根治及腹股沟淋巴清除术，适用于阴道下段较小而局限的病变。③上述①或②加脏器剜除及改道术。此类手术范围甚广，手术创伤及并发症的危险性均较大。

3.放射治疗

放射治疗的方案决定于癌瘤的部位及浸润范围。穹隆部的肿瘤治疗同子宫颈癌。放疗方式包括体外照射和腔内放疗。阴道癌的五年存活率为44%～77%。死亡原因多由于泌尿系统梗阻后引起肾功能衰竭或感染。

七 预防

1.积极治疗相关疾病，如阴道白斑、HPV感染等。

2.早期发现：凡有阴道不规则出血，白带异常，尽早明确诊断，积极治疗。

3.阴道癌治疗后要坚持3～6个月复查一次，均应该进行细胞学检查，再次出现阴道出血或白带异常应随时就诊。