心源性水肿_Xin Yuan Xing Shui Zhong

一 概述

心源性水肿（cardiogenic edema）是由于心脏功能障碍引发的机体水肿，各种原因所致的心脏病，当心力衰竭时即出现水肿。心源性水肿可呈现全身性或局限性水肿，特点为：水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少，肢体沉重，体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿。水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显。伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征，如心悸，气喘，颈静脉怒张，肝大，甚至胸腔积液、腹水等。治疗心源性水肿的原则是强心、利尿、保护心脏。

二 病因及常见疾病

各种原因引起的心脏功能障碍引起心脏排血功能障碍，均会使静脉系统压力增高及心输出量碱少，继发体液潴留。各种原因所致的心脏病，当心力衰竭时即出现水肿。左心衰竭时主要引起肺水肿，而右心衰竭、心包填塞及三尖瓣病变等引起体循环瘀血而导致周围性水肿。

心源性水肿常见疾病：充血性心力衰竭、急或慢性心包炎、大量心包积液、缩窄性心包炎、限制性心肌病、甲状腺功能亢进症、高血压、急性或慢性肺血管疾病等。

三 鉴别诊断

1.全身性水肿

全身性水肿的病因有助于心源性水肿和其他水肿鉴别：

（1）心源性水肿：常见于充血性心力衰竭、急或慢性心包炎等。

（2）肾源性水肿：常见于肾小球肾炎、肾盂肾炎及肾病综合征等。

（3）肝源性水肿：常见于病毒性肝炎、肝硬变等。

（4）营养不良性水肿：常见于低蛋白血症、维生素Bl缺乏症等。

（5）结缔组织病所致的水肿：常见于系统性红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等。

（6）变态反应性水肿：如血清病等。

（7）内分泌性水肿：常见于席汉病、甲状腺功能减低及库欣综合征等。

（8）特发性水肿：如功能性水肿等。

（9）其他：贫血性水肿、妊娠中毒性水肿。

2.局限性水肿

局限性水肿的病因有助于心源性水肿和其他水肿鉴别：

(1)静脉梗阻性水肿：常见于血栓性静脉炎,下肢静脉曲张等。

(2)淋巴梗阻性水肿：常见于丝虫病的象皮腿,流行性腮腺炎所致胸前水肿等。

(3)炎症性水肿：常见于丹毒,疖肿,蜂窝组织炎等所致的局部水肿。

(4)变态反应性水肿：常见于血管神经性水肿,接触性皮炎等。

四 检查

进行心电图，X线检查，超声心动图，放射性核素与磁共振成像（MRI)，运动耐量和运动峰耗氧量测定等检查。

五 治疗原则

对症治疗控制、降低水钠潴留，针对水肿的原发病进行治疗。治疗心源性水肿的原则是强心、利尿、保护心脏。