阔筋膜额肌悬吊术之“方”形悬吊_Kuo Jin Mo E Ji Xuan Diao Shu Zhi “ Fang ” Xing Xuan Diao

一 概述

阔筋膜额肌悬吊术之“方”形悬吊用于上睑下垂的手术矫正，本手术的原理是人为地将额肌与眼睑组织发生联系，使额肌收缩的力量借悬吊材料的连接直接上提眼睑。自从Fridenwald和Guyton（1949）介绍用缝线作额肌悬吊术以来，悬吊术已被广泛应用。悬吊材料如自身阔筋膜、皮肤轮匝肌、真皮等，异体巩膜和异体阔筋膜、硅胶条等。通过悬吊材料将额肌与睑板连接起来。因额肌运动辐度最大在眶缘，所以悬吊材料与额肌的固定点都在眉上缘。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

儿童全麻，一般则局部浸润麻醉。

2.术前准备

（1）明确上睑下垂的类型。

（2）检查视力及矫正视力。

（3）检测提上睑肌的肌力、上睑下垂的量，计算术中提上睑肌缩短量。

（4）检查上直肌及下斜肌等眼外肌功能。

（5）检查有无Bell现象、上睑迟滞现象。

（6）除外重症肌无力。

（7）术前面部正面拍照。

三 适应证

1.双侧重度先天性上睑下垂，提上睑肌功能很差，一般肌力在4mm以下或功能丧失者。

2.有睑裂狭窄综合征的儿童，因上睑下垂严重，提上睑肌缩短术达不到改善者。

3.小于3岁的儿童的重型先天性上睑下垂，不适于提上睑肌缩短术者。

四 禁忌证

周围性面瘫者，因额肌瘫痪，不能施行此手术。

五 手术步骤

1.在上睑皱襞及眉毛上缘附近，各做3个切口标志，正中切口正对瞳孔。

2.沿标志做上睑及眉毛上切口，每切口长5mm。

3.从内、外侧眉毛上切口，分别在眉上正中切口及上睑3个切口做皮下隧道，使眉上的内、外切口内的筋膜条，经上睑内、外侧切口，再经眉上正中切口，分别返回内、外眉上切口。将两筋膜条末端褥式缝线结扎固定，并埋入皮下。

4.用丝线分别缝合上睑及眉上皮肤切口。上睑切口的缝线可带睑板缝合。

六 术后并发症

矫正不足，矫正过度，兔眼及暴露性角膜炎，穹窿部结膜脱垂，睑内翻倒睫，睑外翻，上睑皱襞不对称，睑缘角状畸形或弧度不佳。

七 术后护理

术后包扎，口服抗生素及止血药物。术后24小时换药，每日换药，术后5天拆去皮肤缝线。如眼睑闭合不全应予结膜囊内涂抗生素眼膏。

八 术后饮食

术后无特殊者，可进普通饮食，忌辛辣等刺激性食物及烟酒，避免用力咀嚼。