阔筋膜额肌悬吊术之“W”形悬吊_Kuo Jin Mo E Ji Xuan Diao Shu Zhi " W " Xing Xuan Diao

一 概述

阔筋膜额肌悬吊术之“W”形悬吊用于上睑下垂的手术矫正，本手术的原理是人为地将额肌与眼睑组织发生联系，使额肌收缩的力量借悬吊材料的连接直接上提眼睑。自从Fridenwald和Guyton（1949）介绍用缝线作额肌悬吊术以来，悬吊术已被广泛应用。悬吊材料如自身阔筋膜、皮肤轮匝肌、真皮等，异体巩膜和异体阔筋膜、硅胶条等，通过悬吊材料将额肌与睑板连接起来。因额肌运动辐度最大在眶缘，所以悬吊材料与额肌的固定点都在眉上缘。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

儿童全麻，一般则局部浸润麻醉。

2.术前准备

（1）明确上睑下垂的类型。

（2）检查视力及矫正视力。

（3）检测提上睑肌的肌力、上睑下垂的量，计算术中提上睑肌缩短量。

（4）检查上直肌及下斜肌等眼外肌功能。

（5）检查有无Bell现象、上睑迟滞现象。

（6）除外重症肌无力。

（7）术前面部正面拍照。

三 适应证

1.双侧重度先天性上睑下垂，提上睑肌功能很差，一般肌力在4mm以下或功能丧失者。

2.有睑裂狭窄综合征的儿童，因上睑下垂严重，提上睑肌缩短术达不到改善者。

3.小于3岁的儿童的重型先天性上睑下垂，不适于提上睑肌缩短术者。

四 禁忌证

周围性面瘫者，因额肌瘫痪，不能施行此手术。

五 手术步骤

1.在上睑皱襞处做2个切口标志，在眉毛上缘附近做3个切口标志，正中切口标志正对瞳孔。

2.沿标志做上睑及眉毛上切口，每切口长5mm。

3.从上睑两切口分别穿过睑板做2个预置缝线，再从眉毛上3个切口分别穿过额肌及骨膜，预置3个褥式缝线。

4.将筋膜引针从外侧眉上切口穿入，经皮下至上睑外侧切口，用预置缝线结扎筋膜条，然后从外侧上睑切口向眉毛上正中切口做隧道，同时将筋膜条引入并结扎固定。

5.再将筋膜条从内侧眉上经上睑，从眉上正中切口穿出，分别用预置缝线固定。

六 术后并发症

矫正不足，矫正过度，眼睑闭合不全及暴露性角膜炎，穹窿部结膜脱垂，睑内翻倒睫，睑外翻，上睑皱襞不对称，睑缘角状畸形或弧度不佳。

七 术后护理

术后包扎，全身给予抗生素。术后24小时换药，每日换药，术后5天拆去皮肤缝线。如眼睑闭合不全应予结膜囊内涂抗生素眼膏。

八 术后饮食

术后无特殊者，可进普通饮食，忌辛辣等刺激性食物及烟酒，避免用力咀嚼。