眼内异物_Yan Nei Yi Wu
一 概述
眼内异物是一种特殊的眼外伤，较一般眼球旁穿通伤有更大的危害性。异物进入眼球，除了在受伤时所引起的机械性损伤外，由于异物的存留增加了对眼球的危害。有外伤史，特别是以锤敲击和爆炸致伤者眼内异物的可能性最大。此外，机床上的飞屑和射击的各种弹丸也是常见的致伤物。树枝、竹签、细木棍或细金属丝等的刺伤，也可能其尖端折断而留在眼球球内。
二 病因
绝大多数是钢铁磁性异物。异物损伤眼内组织可使组织发生病理性和功能性的改变。
三 临床表现
有外伤史，特别是以锤敲击和爆炸致伤者眼内异物的可能性最大。此外，机床上的飞屑和射击的各种弹丸也是常见的致伤物。树枝、竹签、细木棍或细金属丝等的刺伤，也可能其尖端折断而留在眼球球内。
1.眼球穿通伤
异物进入眼球必然先造成眼球穿通伤。眼球穿通伤是眼内异物诊断的重要依据和必有的表现。
2.异物或其通道的表现
（1）前房异物 多位于虹膜的表面或角膜的后层。少数异物位于虹膜的层间，不易发现。
（2）晶体异物 晶体及其囊上的异物易于发现。如晶体已有轻度浑浊或异物为透明的，不易判断时可用检眼镜检法（透照法）检查，由异物的遮光而显示暗影。
（3）睫状体异物 除了位于睫状体平坦部的后部异物可用间接检眼镜加巩膜压迫法可能看出者外，其余则需用UBM（超声生物显微镜）进行诊断。
（4）前部玻璃体的异物 用良好的焦点照明或裂隙灯显微镜观察易于发现。接近眼球壁者须用间接检眼镜或三面镜检查。但如有玻璃体出血、浑浊或外伤性白内障、角膜浑浊、虹膜粘连、瞳孔不能散大等而异物不能直接看到时，则需用上述的检查方法进行诊断。
（5）眼球后部的异物 如屈光介质尚透明，往往可在后部玻璃体、视网膜或视盘（视乳头）上发现异物或包括异物的机化团。仅少部分眼球后段异物可用上述方法直接看到，其余大部分则需依靠各种特殊诊断方法可确定诊断。
（6）异物通道的发现 如不能直接看到异物，则可试行寻找异物进入眼球内的通道。
四 检查
1.X线检查法
通常用X线摄片法诊断眼内异物。一般摄头颅和眼球的侧位片及后前位片。从平片上可以确定有无异物及其大小、形状和大致的位置。如进行定位摄片，则可判断异物的准确位置。此法适用于金属异物、较大的石片和玻璃等异物。
2.CT检查
可能更清楚地判断异物及其位置。适用于金属和大多数非金属异物。
3.磁共振成像法（MRI）
适用于非金属异物，较CT更清楚。
4.超声探查法
超声检查的A型扫描和B型扫描都可以诊断异物。超声检查不仅能显示各种金属异物，而且对X线无法显示的非金属异物也能清楚显示。
5.化学分析法
利用铜异物使眼组织和房水中铜含量增加的特点来判断异物的性质。
五 诊断
外伤史，比如敲击金属，爆炸伤等最有可能发生异物存留。
1.根据临床表现
经常有穿通伤的体征，发现伤口是诊断的重要依据。
2.影像学检查
X线摄片、超声波、CT扫描等，各有优缺点，值得注意的是，MRI不能用于磁性异物检查，否则容易损坏周围组织，因为MRI本身就类似一个强大的磁场，任何磁性的物体都可能被高速吸引出来，这样一来，非常容易损伤异物残留周围、及异物即将穿过路线周围的正常组织。
六 治疗
1.异物摘出
（1）前房异物的摘出 前房磁性异物一般可自异物所在经线的角膜缘切口，以磁铁吸出。
角膜后的异物也可先缩瞳。而于异物所在处的角膜上小心切口而吸出。
（2）后房异物的摘出 如已有外伤性的白内障，则可于异物的对侧角膜缘作圈套的切口，磁铁在切口处或进少许将异物吸出。如晶体完全透明，则可于异物所在处的角膜缘作切口，并切开虹膜根部而吸出异物。
（3）晶体异物的摘出 如已有白内障，则在白内障摘除手术时一并摘出异物。在做囊外摘除术时，术中可先摘出异物，再娩出白内障，以免手术中异物丢失或嵌于前房角。异物和白内障摘除后，还可以植入人工晶体。
（4）睫状体异物的摘出 睫状体前表面的异物可按后房异物摘出方法在角膜缘做切口，睫状体其他部位的异物可由最近处的巩膜上作切口吸收。
（5）玻璃体内漂浮异物的摘出 选择适当体位，要相应经线的睫状体平坦部作切口，以磁铁自切口吸出异物。必要时可用磁棒接力法。如原有玻璃体浑浊而异物不可见。则先做玻璃体切割术，待看到异物时再进入磁棒。
2.非磁性异物的摘出
（1）前房及后房非磁性异物的摘出 虹膜异物可自角膜缘切口，以小平镊夹出，后房异物需作虹膜切除，使异物暴露后夹出。位于角膜后层的异物，如嵌入角膜较多，则可在角膜前层做一角膜瓣，掀起此瓣暴露异物；如大部分在前房，嵌入角膜较少，则可用针吸法，即自角膜缘的半切开处，进入一注射针头，以斜面接近异物而吸出之。
（2）晶体非磁性异物的摘出 如已有外伤性白内障，则可于白内障手术的同时摘出异物。
如晶体尚透明，则不急于手术；经严密观察，且无金属沉着症者，则不必手术治疗。
（3）睫状体非磁性异物的摘出 由于异物相应的巩膜上做切口，细心寻找异物而摘出之。
（4）玻璃体内漂浮的非磁性异物的摘出 检眼镜能见者，术前找出适当体位，即异物距视网膜较远，比较靠前部，最好能以斜照法看到，行异物摘出。
