眼眶骨膜下脓肿_Yan Kuang Gu Mo Xia Nong Zhong

一 概述

眼眶骨膜下脓肿的临床表现有时与眼眶蜂窝织炎相似，仅凭临床表现对二者的鉴别有一定困难。随着眼眶CT和MRI扫描的广泛应用，使得骨膜下脓肿的确诊率得以提高。

二 病因

鼻窦炎是主要致病因素，尤其是筛窦及额窦的炎症。骨膜下脓肿有时与感冒有关，因感冒可引起鼻窦炎。成人眼眶骨膜下脓肿与筛窦、上颌窦和额窦炎症有关。致病菌常为链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和厌氧菌等。

三 临床表现

患眼可有疼痛不适，眼睑红肿可致上睑下垂，睑裂变小，如脓肿位置表浅，可在眶缘处扪及波动感肿块。结膜可充血水肿，严重者突出于睑裂外。如骨膜下脓肿通过骨膜累及眶内软组织，可出现眶蜂窝织炎相关症状，导致眼球突出、眼球运动受限等发生。可伴全身不适，头痛、发热、流涕或鼻塞等。

四 检查

1.血常规检查

周围血白细胞总数升高，核左移。

2.CT扫描

CT扫描可见眶壁骨膜增厚，呈高密度梭形或扁平形隆起，内密度低。囊壁可被强化剂环形强化。对于外伤异物引起的骨膜下脓肿可以发现骨折或异物。水平扫描对眶内壁和外壁脓肿显示好。眶上壁和下壁脓肿，则冠状扫描优于水平扫描

3.MRI扫描

MRI扫描表现为梭形占位性病变。可出现T₁WI呈中低信号，T₂WI为中高信号，增强扫描可见脓肿壁强化。鼻窦病变也可同时得以显示。

五 诊断

1.眼眶前部骨膜炎或脓肿，多由前组鼻窦炎引起。表现睑和结膜水肿，压痛，渐形成坚硬肿块有触痛，眼球移位且运动受限。有全身中毒症状。

2.眼眶后部骨膜炎或脓肿，多由后组鼻窦炎引起，可有眼眶深部疼痛、眼突、球结膜水肿、视力减退，或有眶尖综合征。

3.眼眶骨膜下脓肿破溃常于眶内侧形成瘘管，或溃入眶内致感染扩散，引起眶蜂窝织炎，或致海绵窦血栓性静脉炎。

4.鼻窦X线片常有窦炎、眶骨边缘模糊或吸收改变。

5.鉴别面部丹毒、急性泪囊炎和额叶硬脑膜脓肿。

六 治疗

大剂量广谱抗生素全身应用以控制感染。在影像学确定脓肿位置后，可行眶骨膜下脓肿切开引流术，同时行脓液的细菌培养及药敏试验，以明确诊断及调整抗生素的应用。如鼻窦感染存在，可请耳鼻喉科医生做窦腔引流以缩短病程。对于颅内有并发症者，应用脑膜通透性强的抗生素。