眶蜂窝织炎_Kuang Feng Wo Zhi Yan

一 概述

眶蜂窝织炎（orbital cellulitis）是眶内软组织的急性炎症，属于眼眶特异性炎症的范畴，发病急剧，严重者波及海绵窦而危及生命。分为眶隔前蜂窝织炎及眶隔后蜂窝织炎，后者又称眶深部蜂窝织炎。

二 病因

眶蜂窝织炎是眶隔后眶内软组织的急性细菌感染，是儿童眼球突出的最常见病因。不仅会严重影响视力，而且可引起颅内并发症或败血症而危及生命。

1.邻近病灶感染，如鼻旁窦炎（以筛窦为最）、上颌骨骨髓炎、急性泪囊炎、面部丹毒、疖肿或口腔病灶等。

2.眶、面部外伤或手术后感染。

3.由急性传染病或败血症、菌血症而引起。

三 临床表现

从解剖部位可分眶隔前和眶隔后的眶蜂窝织炎，但临床上可以是疾病的不同阶段，也可以相互扩展。

1.眶隔前蜂窝织炎

指炎症和感染局限在眶隔之前眼睑和眶周的结构，眶隔后结构未受感染。主要表现为眼睑水肿，睑裂变小，严重者睑裂完全闭合，大部分病例角膜透明，瞳孔光反射与视力良好，无眼球运动障碍，眼球运动时无疼痛，球结膜充血水肿。

2.隔后眶蜂窝织炎

由眶软组织感染引起，常较严重，伴有明显的全身中毒症状，包括发热，神志萎靡，急性重病面容，白细胞计数增高。眼球明显前突，眼睑红肿，球结膜高度充血水肿，甚至突出于睑裂之外，可因高度眼球突出引起暴露性角膜炎。眼球运动明显受限，转动时疼痛。触诊时眼睑紧张且压痛明显。如发现视力减退和瞳孔异常，则提示病变累及眶尖部，系眶压过高或炎症及毒素直接侵犯视神经所致。炎症蔓延至眼内，可引起葡萄膜炎，眼底可见视网膜静脉迂曲，视盘水肿。

病变进一步发展可引起眶尖综合征，导致视力丧失，颅神经麻痹。感染向颅内扩展，可造成海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿或败血症，危及生命。

四 检查

1.实验室检查

（1）血常规  白细胞计数增加；

（2）脓肿穿刺或脓液涂片  明确病菌；

（3）药物敏感试验  疑有脓毒血症或菌血症时需做药敏试验。

2.其他辅助检查

（1）影像学检查  进一步了解组织感染情况；

（2）X线检查

（3）眼科B型超声波和CT检查  可为临床专家提供帮助。

五 诊断

根据临床症状及检查即可诊断。

六 治疗

1.药物治疗

大量广谱抗生素，酌情使用皮质类固醇。

2.局部热敷

透热疗法，保护角膜。

3.治疗原发化脓病灶

4.手术治疗

脓肿形成后切开排脓引流。

七 预后

隔前蜂窝织炎临床症状改善通常在24～48小时内，预后很好，几乎所有病例都能恢复，有免疫能力而且没有潜在风险因素的成人很少进展为眶深部蜂窝织炎。

眶深部蜂窝织炎通常在24～48小时内临床症状改善，预后依赖于任何潜在的风险因素（例如免疫缺陷）或者检查发现的情况（例如，脓肿），及时正确的抗生素治疗可以避免发生眶脓肿，硬脑膜外脓肿，骨膜下脓肿及脑膜炎。眶深部蜂窝织炎的并发症预后较差。

八 预防

1.通过各种形式开展宣教，指导患者注意眼部卫生，避免交叉感染。

2.眼部外伤后及时诊治。避免挤压面部危险三角区的疖肿，以免引起海绵窦栓塞性静脉炎。