传导性聋_Chuan Dao Xing Long

一 概述

传导性聋又称传音性聋。耳部传音系统有外耳道、鼓膜、听骨链、蜗窗等。外界声波传入内耳的途径分为气传导和骨传导两个途径。声波经外耳道，引起鼓膜振动及听骨链活动，使内耳淋巴液产生液波振动，该传声过程为声音在人体内常见的传导过程，称为空气传导。若声波是通过颅骨的振荡传入内耳，引起声音的感觉，称为骨传导。无论何种原因导致的，骨传导不受影响，而空气传导途径中的传音结构改变或功能障碍，均可导致进入内耳的声能减弱，所造成的听力减退为传导性听力损失，称为传导性聋。听力损失的程度随病变的位置和程度而异。积极治疗急、慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎等，去除中耳病变是防治传导性聋的重要措施。

二 病因

1.单纯耳郭畸形

对听力影响轻微。

2.外耳道病变

先天性或后天性外耳道狭窄、闭锁；耵聍栓塞或外耳道胆脂瘤、异物、外伤、炎症及肿瘤等。

3.鼓膜病变

如鼓膜炎、外伤性鼓膜穿孔、中耳炎的后遗病变如：内陷粘连、鼓膜穿孔等。

4.听骨链病变

最为常见。先天性的听骨链缺如、固定或畸形，后天引起的炎症、外伤、肿瘤所致粘连、中断、固定等，如耳硬化症。

5.中耳其余部位的畸形、炎症、外伤及肿物等

如鼓室硬化、纤维粘连、骨性增生，听骨链与鼓室壁发生粘连，影响其活动；鼓室积液或积血等。

6.咽鼓管及鼓室、鼓窦、乳突等气房病变

咽鼓管及鼓室、鼓窦、乳突等含气腔的容积及气压维持在正常平衡的水平对于鼓膜、听骨链及圆窗膜随着声波的振动有非常重要的意义，而鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、增殖体肥大等多种因素导致的咽鼓管病变，可以造成咽鼓管口阻塞，从而鼓室气房系统气压下降，鼓膜内陷、鼓室内渗出液体增多，造成听力下降。

三 临床表现

听力损失的程度随病变的位置和程度而异。

四 检查

1.病史及耳鼻喉科查体

了解病因、部位、损害范围及严重程度。

2.听功能检查

（1）音叉试验  音叉试验阴性；韦伯试验音响偏患侧；施瓦巴赫试验为骨导比较试验延长。

（2）纯音测听  骨导听阈基本正常，语言频率气导听阈（500Hz、1000Hz及2000Hz的平均值）＞25dB。

3.声导抗检查

适用于耳道及鼓膜完整的患者，可以辅助判断鼓室气压、有无积液及粘连、咽鼓管功能以及听骨链的情况。

3.影像学检查

高分辨颞骨CT有助于明确病变部位、范围、严重程度及性质。

鼓膜完整的传导性听力下降，是传导性聋中的重要的一部分，常见的有耳硬化症、粘连性中耳炎、鼓室硬化、隐匿性乳突炎、分泌性中耳炎、胆固醇肉芽肿、特发性血鼓室、听骨链外伤或畸形、颈静脉球体瘤、中耳先天性胆脂瘤等疾病。

五 诊断

1.检查外耳道及鼓膜

进行音叉检查及纯音听阈测听，以查明耳聋的性质及程度，对儿童及不合作的成人，还可进行客观测听，如声阻抗测听，听性脑干反应测听及耳蜗电图等。

2.听力检查

可用手表声试验，在用药之前，用手表试验听力，在用药过程中，还用同一块手表试验听力，要注意放表的位置，每次均应放在同一方位，在试验中，如果发觉到用药后较用药前听力下降，则应考虑耳蜗系统中毒的可能性。

应仔细询问病史;检查外耳道及鼓膜;进行音叉检查及纯音听阈测听，以查明耳聋的性质及程度，对儿童及不合作的成人，还可进行客观测听，如声阻抗测听，听性脑干反应测听及耳蜗电图等。

六 治疗

根据不同的病因进行相应的处理。如听力损失较轻，不影响生活工作者可暂且观察随诊；影响生活者可选择助听装置，或选择中耳手术治疗。如慢性化脓性中耳炎引起的传导性聋，可通过手术去除病灶，重建听力；分泌性中耳炎，应对因治疗，及时改善鼓室内的负压状态，如鼓膜穿刺或鼓膜置管、咽鼓管吹张等。鼓室硬化的患者，应行中耳手术仔细清除硬化灶，修复或重建中耳传音结构和听力。听骨链外伤、畸形、先天性胆脂瘤等均应通过手术治疗；耳硬化症可选择镫骨手术。另外，若病情允许或患者不愿手术治疗，佩戴传统的助听器是改善听力的一种选择。现在，随着科学技术的进步，植入式助听器如振动声桥、骨导式助听器如BAHA，也逐渐成为部分传导性耳聋患者提高听力的另一种选择。它可以提高在背景噪声环境下的言语识别率，并克服了传统助听器的啸叫和耳闷胀感。尤其适合先天性外耳道闭锁、中耳炎行开放式乳突根治术的患者、胆固醇肉芽肿、粘连性中耳炎、耳道潮湿、渗出及流脓的患者。但由于费用不菲、需要手术植入，目前仅仅为双耳听力减退或鼓室成形术仍未提高听力的患者所接受^[1-2]。

七 预防

积极治疗急、慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎等，去除中耳病变是防治传导性聋的重要措施。

参考资料：

1.黄选兆，汪吉宝，孔维佳 主编．实用耳鼻咽喉头颈外科学．北京：人民卫生出版社，2007：1005-1009．

2.韩德民 主编．耳鼻咽喉头颈外科学新进展：人民卫生出版社，2008：489．