智能障碍_Zhi Neng Zhang Ai

一 概述

智能障碍（disturbance of intelligence）是一组临床综合征，可有记忆、认知(概括、计算、判断等)、语言、视空间功能和人格等至少3项受损。常由神经系统疾病、精神疾病和躯体疾病引起。主要症状包括：①记忆障碍；②认知与判断障碍；③人格改变；④情感障碍。智能障碍的治疗尚无特效药物，主要是针对脑部原发病的治疗及康复治疗。

二 病因及常见疾病

根据智能障碍起因的不同，将智能障碍分为：

1.先天性或婴儿期疾病所致的智能障碍

即精神发育迟滞，系指个体在胎儿期或婴幼儿期，大脑遗传、感染、中毒、外伤、缺氧以及性质不明等因素致大脑发育受阻，使智能低下，且整个精神活动的发育都不健全。

2.后天器质性疾病所致的智能障碍

即痴呆，是大脑发育基本成熟和智能发育正常后，由于各种有害因素的作用，引起大脑器质性损害，导致智能严重障碍。导致痴呆的原因很多，常见的有Alzheimer病、Pick病、脑血管病、肿瘤、神经梅毒、正常颅压性脑积水和脑缺氧等。

痴呆根据病因，可分为难以治疗的痴呆和可以治疗的痴呆两种类型。前者如Alzheimer病、额颞叶痴呆、进行性核上性麻痹等，后者如神经梅毒、正颅压性脑积水、重金属中毒等。

根据脑内病理变化的严重度，痴呆又可分为全面性痴呆、部分性痴呆和假性痴呆等。假性痴呆多半因精神创伤引起，发病急、病程短、可以逆转，抑郁症、癔症、反应性精神病时可见。

三 鉴别诊断

对痴呆的鉴别诊断需要准确的病史、神经系统检查和体格检查。阿尔茨海默病（Alzheimer’s  disease，AD）必须与血管性痴呆进行鉴别。

AD典型症状为隐袭起病，病情缓慢持续进展，每况愈下，从近记忆损害开始，逐渐发展为精神行为异常。相反，血管性痴呆患者的病史中可以有突然发病的记忆丧失、多次明显的卒中史，有高血压及心脏病的既往史。痴呆表现为坏一阵好一阵，并非直线下降。有酒精中毒史的患者，应高度怀疑科尔萨科夫精神病的可能性。

除了诸如强直、运动缓慢、姿态改变以及一些原始反射(如撅嘴反射)等锥体外系症状表现之外，阿尔茨海默病患者的体格检查一般为正常。相反，血管性痴呆综合征可以包括轻度偏瘫或其他局灶性神经系统的症状。

四 检查

1.选择性检查

依据可能的病因进行必要的有选择性的检查。

（1）血常规、血生化、电解质检查，应注意对原发病有诊断价值的特异性改变。

（2）血糖、免疫项目、脑脊液检查，如异常有鉴别诊断意义。

2.智能检查

（1）一般智能检查：对于无明显脑损害症状的患者通常只需要进行一般智能状况检查。首先询问患者日常生活、社会交往和工作能力有无明显变化，大致了解智能活动的基本情况。再可选择下述检查：①数学计算能力：让患者计算100-7=? 共5次。②抽象能力：嘱患者阐述一对词组的相似性，如橘子/香蕉、马/牛、桌子/书架、牛奶/汽水等。③判断力：如500g铁和500g棉花重量是否相同。④信息能力：如请患者说出现任国家主席是谁、前任国家主席是谁、一年有多少个星期、所在省份的省会城市等。⑤结构性能力：如请患者画出11点15分的时钟表面、临摹一个简单三维结构图形等。

（2）成套智能测验：对怀疑存在智能障碍的患者，为评价其严重程度和有利于随访观察，须采用智能量表评定。简易精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）由Flostein编制于1975年，是目前国际上使用最普遍的认知功能障碍筛查工具之一。另外一种常用的智能检测是MOCA，由加拿大学者推出，能大致区分血管性痴呆和AD。

五 治疗原则

1.先天性智能障碍的治疗

尚无有效药物，可尝试中药治疗与康复训练。脑外伤、代谢障碍、中毒疾病引起的暂时性智能障碍，主要是针对脑部原发病的治疗及康复治疗。

2.痴呆

阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）的治疗虽有一定进展，但是除少数药物能暂时改善症状外，尚无特效方法。其他痴呆的病因如果能查明，可采取合适的治疗，如神经梅毒经治疗可以改善，正颅压性脑积水采用手术治疗，可获得一定程度的好转。