小儿单房性骨囊肿_Xiao Er Dan Fang Xing Gu Nang Zhong

一 概述

小儿单房性骨囊肿并不少见，囊内为一单腔，里面衬以薄膜并含草黄色液体。本病发生在小儿和少年生长期，男性较多。骨囊肿常位于肱骨和股骨上干骺端，囊壁多因外伤甚至病理骨折后意外发现，或股骨上端病变常因步态异常引起注意。最初病变源于邻近骺板的干骺端，随生长而远离骺板。肱骨上端占50%，其次为股骨上下端和胫腓骨近端，偶见于跟骨、掌骨和髂骨。最近也有发生在骨骺部的报告。本病预后较好。

二 病因

真正病因不详，似与骨骼生长旺盛期干骺端发生局限性骨化不良有关。

三 临床表现

囊壁多因外伤甚至病理骨折后意外发现。除外伤外一般没有疼痛。股骨上端病变常因步态异常才引起注意。骨囊肿常位于肱骨和股骨上干骺端，年龄大的患者常位于髂骨、跟骨和掌跖骨。2/3的病例无任何症状，1/3的病例局部有隐痛、酸痛、轻压痛，少数患儿局部包块和骨增粗，绝大多数患儿在发生或反复发生病理骨折而就诊。

四 检查

1.病理改变特点　

（1）肉眼形态  房性囊肿，囊内充满黏度低的澄清液，有时可为浆液血性液体，囊壁厚薄不一。

（2）组织形态  光滑为疏松结缔组织，富于血管，其间散布少量破骨细胞型巨细胞，新形成骨样组织和编织骨，有时伴新旧出血灶或胆固醇裂隙以及成群泡沫状组织细胞。囊壁组织中常存在带状或团块状纤维索样物质，类似牙骨质或存在玻璃样变和钙化样结缔组织。　

2.辅助检查

X线检查，囊肿一般位于长管状骨的一端，局部骨干的骨皮质略向外膨胀。囊与骺板之间尚间隔有一小段松质骨。囊肿距骺板的远近依病变发生时间的久暂和范围而定。偶见囊肿穿透骺板进入骨骺。如发生骨折，囊肿与骺板之间的松质骨可发生变形，但骨折多无移位。

五 诊断

本症的诊断主要靠X线检查和病理活检。X线照片上显示骨干部中心性大透亮区有助于诊断。局部骨皮质变薄，体积略有膨胀。

六 治疗

小的骨囊肿发生病理骨折后常可自愈。较大的囊肿可选用手术刮除囊壁以内的薄层纤维膜，并植骨填充囊腔，否则骨囊肿照常发展。手术最好选本病的稳定期施行，即囊肿已远离骺板，生长活动近停止阶段。不宜在活动期进行手术，否则容易复发。在活动期手术复发率高达50%。