经腹鼠齿钳牵拉子宫还纳术_Jing Fu Shu Chi Qian Qian La Zi Gong Hai Na Shu

一 概述

子宫内翻是一种严重而又罕见的分娩期并发症。产后子宫内翻按发病时间分为:急性内翻:分娩后立即发生,宫颈未缩紧。亚急性子宫内翻:宫颈已缩紧。慢性子宫内翻:宫颈回缩时间大于4 周。经腹鼠齿钳牵拉子宫还纳术用于慢性子宫内翻，或急性期子宫内翻不能经徒手复位的子宫内翻患者的手术治疗。用此法复位，子宫壁上无切口，可减少腹腔感染的机会，有利于以后妊娠，且病人术后反应亦小。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬膜外麻醉。

2.术前准备

1.急性子宫内翻者应紧急处理休克，积极预防感染。

2.慢性者若患者局部清洁消毒，纱布湿敷。

三 适应证

慢性子宫内翻，或急性期子宫内翻不能经徒手复位者。

四 手术步骤

手术大体步骤：①取膀胱截石位，切开腹壁，切口约10～12cm。②填塞肠管。③用手指扩张子宫体部内翻处的狭窄环。④子宫复位，用鼠齿钳夹持翻入的子宫壁。先自子宫狭窄环部内侧开始，逐渐向宫底部移行最后达到子宫完全复原。⑤加强子宫收缩，子宫复原后立即注射子宫收缩剂，促使子宫收缩。⑥有子女者劝告绝育。
此手术方法子宫壁上无切口，减少了感染的几率，对病人术后影响小。

五 术后并发症

子宫损伤，术后感染。

六 术后护理

1.密切观察生命体征、阴道流血和子宫收缩情况。

2.术后３天内患者绝对卧床休息，避免腹压增高的因素，如咳嗽、便秘等，避免用力按压子宫。

3.患者术后留置腹腔引流管，妥善固定导管，协助患者翻身或搬动时防止滑脱，防止导管扭转、折叠，以免阻碍引流；每天更换引流袋，防止感染。

4.保持会阴部清洁，经常更换衣裤、床单，保持清洁干燥。

5.感染是子宫内翻的常见并发症，术后应用抗生素防止感染。

七 注意事项

密切观察产妇的一般情况，若发生子宫收缩乏力而大出血，应积极防治休克，并行子宫切除术。

八 术后饮食

加强营养摄入，宜进高蛋白、高维生素饮食；保持大便通畅，必要时给予通便。