经腹子宫后壁切开复位术_Jing Fu Zi Gong Hou Bi Qie Kai Fu Wei Shu

一 概述

子宫内翻是一种严重而又罕见的分娩期并发症。经腹鼠齿钳牵拉子宫还纳术用于慢性子宫内翻，或急性期子宫内翻不能经徒手复位的子宫内翻患者的手术治疗。经腹子宫后壁切开复位术用于鼠齿钳牵引复位不成功的子宫内翻患者的手术治疗。此术方法简单，但子宫切口在后壁易发生粘连。如再妊娠，不易观察有无子宫破裂情况。故酌情同时实行输卵管结扎术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬膜外麻醉。

2.术前准备

1.急性子宫内翻者应紧急处理休克，积极预防感染。

2.慢性者若患者局部清洁消毒，纱布湿敷。

三 适应证

用于鼠齿钳牵引复位不成功者。

四 手术步骤

手术大体步骤：①仰卧位，切开子宫后壁，用组织钳牵拉子宫翻转环的后缘，于正中线处切开子宫后壁。②复原子宫星尚牵拉内翻的子宫底，并将食指自切口深入阴道内，将宫底向上顶起，协助子宫复原。③缝合子宫切口2层，用肠线间断缝合肌层全层，然后褥式连缝浆肌层，包埋第一层缝线。

五 术后并发症

术后粘连，术后感染。

六 术后护理

1.密切观察生命体征、阴道流血和子宫收缩情况。

2.术后３天内患者绝对卧床休息，避免腹压增高的因素，如咳嗽、便秘等，避免用力按压子宫。

3.患者术后留置腹腔引流管，妥善固定导管，协助患者翻身或搬动时防止滑脱，防止导管扭转、折叠，以免阻碍引流；每天更换引流袋，防止感染。

4.保持会阴部清洁，经常更换衣裤、床单，保持清洁干燥。

5.感染是子宫内翻的常见并发症，术后应用抗生素防止感染。

七 注意事项

术后应用抗生素预防感染。应用宫缩剂促使子宫收缩。必要时，宫腔内填塞纱布条，以免再次翻出。

八 术后饮食

加强营养摄入，宜进高蛋白、高维生素饮食；保持大便通畅，必要时给予通便。