搏动性耳鸣_Bo Dong Xing Er Ming

一 概述

搏动性耳鸣（pulsatile tinnitus）是一种有节律的耳鸣。由患者头颈部血管或肌肉产生，并通过骨骼/血管和血流传导至耳蜗而感知的。即患者主诉耳内有如同心脏或血管脉搏跳动样耳鸣声，有的如波涛声或有的如脉搏声，很有规律，仔细观察其跳动节律，多数和心脏跳动次数一致。搏动性耳鸣由血管因素导致。

二 常见病因

搏动性耳鸣多为血管异常所引起：一类是血管的病变畸形，如颅底静脉系统异常、头颈部动脉或静脉畸形等，临床最常见病因有高位颈静脉球体瘤与乳突导静脉畸形。另一类是血流动力学的异常，如严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压及动脉硬化等。可引起搏动性耳鸣的血管疾患除上述的高位颈静脉球体瘤及乳突导静脉畸形外，还有颈动脉瘤、颈动脉狭窄、动静脉瘘及颈椎病时增生的环椎横突压迫颈内静脉等。贫血、甲状腺功能亢进、高血压及动脉硬化等由于血液黏滞度异常、心输出量增高或血管的变化，使流向颅内、耳蜗内的供血血流动力学发生变化，从而产生血管杂音，传至耳蜗即引起搏动性耳鸣。

三 临床表现

患者主诉耳内有如同心脏或血管脉搏跳动样耳鸣声，有的如波涛声或有的如脉搏声，有规律，常为间歇性。

四 检查

耳鸣多为一种主观感觉，难以检测，但可以用纯音听力计进行频率匹配及响度平衡的方法测出耳鸣的强度和频率。客观性耳鸣可用助听器或听诊器检查。若怀疑有腭肌阵挛，可利用肌电图检查，将电极放入肌肉内，记录肌肉活动时电位改变与耳鸣的关系。X线血管造影有助诊断血管畸形、动静脉瘘、血管分布等。颈椎x线片可检查有无骨质增生压迫血管。X线断层片、CT头颅扫描除外颅内病变。

五 诊断

根据病史、主诉、临床表现和检查诊断。

1.病史

详细询问以往耳部及全身各个系统的疾病史，如使用耳毒性药物史、伤史、中耳炎史等皆对耳鸣的诊断有重要价值。也要注意以下几点。

（1）年龄和性别  小儿发病少，老年人发病率高与动脉硬化和神经退变有关。

（2）起病方式  发病急骤者，在传导系统中以咽鼓管阻塞、急性中耳炎等多见；在感音系统中以外伤、中毒、爆震、美梅尼埃病多见。起病缓慢者，多与全身性疾病有关。

（3）耳鸣音色  低音调耳鸣，多为传音系统病变。高音调耳鸣，多在迷路、听神经、中枢病变时发生。但有时也有相反的现象。

2.检查

客观性耳鸣可用助听器或听诊器检查。X线血管造影有助诊断血管畸形、动静脉瘘、血管分布等。颈椎X线片可检查有无骨质增生压迫血管。X线断层片、CT头颅扫描除外颅内病变。

六 治疗

耳鸣严重者要解除精神上的压力和思想包袱，适当服用抗惊厥药和镇静药。搏动性耳鸣可由宽带噪声所掩蔽，纯音不能掩蔽。如严重影响日常生活时，还可配成特制耳鸣掩蔽器。搏动性耳鸣发病基础属于血管结构的异常，所以药物治疗基本无效，若属病情顽固，可采取手术治疗相应的原发疾病。某些耳鸣患者用针灸治疗后也有一定的效果。