不动杆菌肺炎_Bu Dong Gan Jun Fei Yan

一 概述

不动杆菌是一种机会致病菌，可引起肺部炎症，往往发生在长期住院或机体抵抗力降低患者，病情较重。本菌对多种常用抗生素耐药，治疗较困难，病死率较高。本病可全身多处感染。常见是泌尿道感染，出现尿痛、尿急等症状。近年来不动杆菌引起的院内感染日渐增多。受感染病例中下呼吸道感染发病率最高。

二 病因

不动杆菌呼吸道感染可来自外源性，亦可为内源性。不动杆菌可从正常人咽部、口腔、分泌物中，痰液和支气管冲洗液中检出，属上呼吸道暂居菌。痰可能是不动杆菌肺炎院内传播的最重要的细菌来源，但目前认为最主要的还是呼吸道人工管道和雾化器、面罩、湿化瓶、呼吸机管道等带入的不动杆菌造成呼吸道感染。社区获得性不动杆菌肺炎报告不断增多，其危险因素主要为饮酒、吸烟等。

不动杆菌是条件致病菌，被感染者多为住院或机体抵抗力明显降低者如恶性肿瘤接受化疗、放疗时，糖皮质激素治疗，老年人及婴幼儿。

三 临床表现

1.症状

起病急骤，寒战、高热、体温可高达40℃，热型不规则。咳嗽剧烈、痰黏稠、黄脓状，在肺部形成脓肿时可见大量黏稠脓痰，每天达数百毫升，少数病人痰中带血，呼吸困难明显。消化道症状常见为恶心、畏食、呕吐、腹泻。本病可多处感染。最多是泌尿道感染，出现尿痛、尿急等症状。

2.体征

继发性不动杆菌肺部感染者，多原有基础疾病或呼吸道感染。起病缓慢，在抗生素治疗下仍不见好转，临床感染症状加重。体征：全身衰竭明显，发绀、气促。有慢性肺脓肿或支气管扩张。感染时可有杵状指、贫血面容，胸部体检呼吸音减低（患侧）及湿性啰音，哮鸣音（两下肺多见），有脓胸时表现为胸腔积液体征，伴有败血症感染者可有脾大。

四 检查

1.实验室检查

白细胞分类计数升高，一般在(10～20)×10⁹/L之间，中性粒细胞80%～90%，有时有肝功能异常。痰培养检测到不动杆菌。

2.其他辅助检查

X线胸片肺中下野斑片阴影，少数为大片阴影，片状浓密影中见透亮区，呈多发性。有胸腔积液者见胸腔积液之X线征象。

五 诊断

主要靠细菌培养，但应注意要确定为不动杆菌，必须具备下列条件：

1.有呼吸道感染的症状体征；

2.连续2次以上痰培养有不动杆菌生长；

3.不动杆菌为纯培养或优势菌。

临床出现下列情况时应怀疑不动杆菌感染：

1.机体抵抗力下降的住院患者（ICU），监护病房患者，有人工气道及使用呼吸机治疗的患者中发生的感染或双重感染时；

2.临床表现似为革兰阴性菌感染，但氨苄西林及头孢类抗生素等疗效不好时；

3.长期使用多种抗生素呼吸道感染仍不能控制者。对可疑患者要反复留取分泌物或痰进行培养。

六 鉴别诊断

不动杆菌肺炎与其他革兰阴性菌肺炎鉴别十分困难，除非临床表现有典型的铜绿假单胞菌或大肠杆菌感染的特征性痰液。如细菌培养中同时有其他革兰阴性菌生长，可能为混合感染。此时应根据细菌数量来判断是否并有不动杆菌感染。

七 治疗

近年来，不动杆菌出现多重耐药株，临床实验证明：新一代的喹诺酮类环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星均显示对不动杆菌有较高的抗菌活力。第三代头孢，如头孢噻肟；及第四代头孢，如头孢吡肟、头孢匹罗都能用于多重耐药的不动杆菌肺炎。部分病例对阿米卡星（丁胺卡那）、妥布霉素敏感的仍能应用。由于本病患者多有基础疾病，全身衰竭明显，营养支持治疗较为重要，应酌情补充脂类、氨基酸、维生素、血浆、新鲜血液等。

八 预后

由于不动杆菌抗药性日趋严重，诊断治疗不及时，病死率较一般细菌感染高。

九 预防

不动杆菌的暴发流行主要发生在院内，主要预防措施是：

1.积极治疗原发病，尽早消除并发不动杆菌感染的诱发因素，及时停用激素。对使用损伤机体免疫力治疗的患者，如放疗和化疗病人应积极给予支持治疗和加强营养，血象明显下降的患者更应引起注意。对于慢性肺病患者住院治疗期间也应加强营养，增强其抵抗能力。

2.限制抗菌药物的滥用和长期应用，尤其应限制对正常菌丛影响明显，易引起菌群失调的广谱抗生素的应用。

3.病房要严格消毒各种呼吸治疗器械，特别是气管插管和套管、吸痰管、雾化吸入器、呼吸机管道，以免把不动杆菌直接带入呼吸道引起感染。

4.呼吸病室、婴幼儿病室要注意空气的消毒。

5.严格医务人员乃至陪护员手的卫生。

6.对有不动杆菌感染或原有感染患者的遗物用品应彻底清洗消毒。

7.医院应该建立常规的不动杆菌检测方法，以便及时发现不动杆菌的感染。