冠状动脉斑块旋磨术_Guan Zhuang Dong Mai Ban Kuai Xuan Mo Shu

一 概述

冠状动脉斑块旋磨术（CRA）是用物理的方法将动脉硬化斑块祛除，是临床上应用较多的一种祛除粥样硬化斑块的手段。用高速旋转的金刚钻磨头来消蚀病变，主要适用于高度钙化的病变，先进行旋磨，再进行置入支架，提高介入治疗的成功率，减少并发症的发生。

二 术前准备

1.知情同意：作为一种有创性治疗手段，治疗前需告知患者及其家属讨论介入治疗、CABG及药物治疗的优劣，并阐明收益与风险，包括手术中、术后可能出现的各种并发症，以征得患者理解和同意，并签署知情同意书。

2.术前至少5天开始应用氯吡格雷和阿司匹林。

3.肾功能不全或对比剂肾病高危的患者，术前需要水化，建议患者使用对肾功能影响相对较小的对比剂。

三 适应证

CRA适用于单支或多支冠状动脉病变或PTCA再狭窄治疗，但主要用于冠状动脉弥漫性病变或钙化，以及复杂的冠状动脉病变。当普通PTCA遇到困难时，尤其是对血管分叉、开口处、钙化、偏心性、成角或长管状狭窄、更应优先考虑冠状动脉内斑块旋磨术。

四 禁忌证

血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死（有溃疡或血栓的病变，旋磨可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象）；退行性变的大隐静脉桥病变旋磨治疗易发生血管内栓塞或无复流现象；严重的成角病变（＞60°）；有明显内膜撕裂的病变。

五 手术步骤

①放入导引导管；②经导引导管将导丝送至冠状动脉病变血管的远端；③准备旋磨头及推进器；④体外测试。开启操纵控制台的开关，测试并调节旋磨头的转速；⑤将旋磨导管沿导丝经导引管送至距靶病变1～2cm的正常血管段处，松开旋磨器控制手柄的调节锁，开始旋磨。

六 术后护理

1.严密观察患者的心率、血压、尿量情况。

2.观察患者有无胸痛，描记心电图，进行心电监测。

3.定时观察患者穿刺处有无出血、血肿及穿刺动脉的搏动情况。

4.置入支架的患者双重抗血小板治疗。

七 注意事项

RCA易出现冠状动脉痉挛、心律失常、缓慢血流现象、急性冠状动脉阻塞、心肌梗死、冠状动脉穿孔、急诊冠状动脉搭桥、冠状动脉夹层等并发症，一旦出现，应及时发现并积极处理。