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冠状动脉支架植入术_Guan Zhuang Dong Mai Zhi Jia Zhi Ru Shu

概述

冠状动脉支架植入术是一种机械性的介入治疗手段,支架植入术是处理PTCA急性血管闭塞最有效的手段,它是将金属支架永久性地置放于冠状动脉病变处,经球囊扩张释放或自膨胀方式支撑住血管壁,以保持冠状动脉管腔的开放,降低急性心肌梗死死亡率。


适应证

1.经皮冠状动脉腔内成形术术后残余狭窄仍大于30%。

2.急性心肌梗死。

3.经皮冠状动脉腔内成形术中出现严重的内膜撕裂或急性血管堵塞。


禁忌证

1.有出血性疾病、严重肝肾功能障碍的患者。

2.无保护左主干病变,或左主干末端或分叉病变。

3.冠状动脉多支严重弥漫性血管病变,尤其糖尿病的患者。

4.左室射血分数小于40%的患者。

5.<2mm的小血管病变,或冠脉狭窄程度<50%的病变。

6.心肌梗死合并室壁瘤,需行室壁瘤切除的患者。


注意事项

1.手术后,必须卧床休息,切记不能屈曲或用力移动。

2.为避免发生急性支架内血栓,需定时服用抗血小板药物,耍定时抽血,以便调节其剂量。

3.导管鞘会在术后6小时取出,伤口需由医师按压止血,并用沙袋加压4小时,以防止出血,并且平躺8小时。

4.术后,可以恢复正常饮食,应多喝水,帮助显影剂排出,以减少肾脏负担。


术前准备及手术方法

1.术前准备

支架植入术前应服用阿司匹林和氯吡格雷,以预防血栓形成。有糖尿病者要及时进行血糖监测,要解除患者紧张和焦虑情绪,保证好睡眠,消除精神紧张;还要做好术前的皮肤准备。

2.手术方法

在冠状动脉造影后,经皮冠状动脉腔内血管成形术的基础上经皮穿刺股动脉或桡动脉,然后用一根特殊的导管将支架送至冠状动脉狭窄处并且使其扩张,从而达到使闭塞的血管重新再通或最大限度减少血管残余狭窄。


临床意义

由于支架能够治疗由球囊扩张引起的急性闭塞,使介入治疗的安全性得以提高,并且用于治疗复杂病变比球囊扩张有更满意的结果,同时可降低球囊扩张的再狭窄率,提高治疗的长期效果。