闭合性脑外伤_Bi He Xing Nao Wai Shang
一 概述
闭合性脑损伤多为交通事故，跌倒、坠落等意外及产伤等直接或间接作用使头部致伤。
二 病因
闭合性脑损伤多为交通事故，跌倒、坠落等意外及产伤等直接或间接作用使头部致伤。主要致伤因素是由于颅骨变形，骨折造成脑损伤；此外，由于脑组织在颅腔内呈直线或旋转运动造成的脑损伤。
1.直接损伤
（1）加速损伤 即运动着的物体撞击于静止状态的头部，所发生的脑损伤，如棍棒或石块击伤。
（2）减速损伤 即运动着的头部撞碰到静止的物体而致伤，如坠落和跌伤。
（3）挤压伤 即两个不同方向的外力同时作用于头部，使颅骨变形致伤。
2.间接损伤
（1）传递性损伤 如坠落时以臀部或双足着地，外力沿脊柱传递到颅底致伤。
（2）甩鞭式损伤 这种损伤常发生在颅颈交界处。
（3）胸部挤压伤时并发的脑损伤 系因胸部受到猛烈的挤压时，骤然升高的胸内压沿颈静脉传递到脑部致伤。
三 临床表现
1.意识障碍程度和变化是判断伤情的重要方面。
2.头皮损伤，耳鼻出血及渗液。
3.生命体征（呼吸，脉搏，血压和体温）变化。
4.颅内压增高。
5.延髓功能受损。
6.休克。
7.瞳孔大小，形状和对光反应改变。
8.运动和反射改变。
四 检查
1.颅骨X线检查
作常规检查，照正、侧位片或特殊位。
2.腰椎穿刺
了解脑脊液压力和成分改变。
3.超声波检查
对幕上血肿可借中线波移位，确定血肿定侧，但无移位者，不能排除血肿。
4.脑血管造影
对颅内血肿诊断准确率较高。
5.CT和磁共振检查
对颅脑损伤诊断也有重要意义。
五 诊断
根据病因、临床表现和脑血管造影、CT和磁共振检查可以作出诊断。
六 治疗
1.轻型
以卧床休息和一般治疗为主，一般需卧床1～2周，注意观察生命体征，意识和瞳孔改变，普通饮食，多数患者经数周后即可正常工作。
2.中型
绝对卧床休息，在48小时内应定期测量生命体征，并注意意识和瞳孔改变，清醒患者可进普通饮食或半流质饮食，意识未完全清醒者由静脉输液，颅内压增高者给予脱水治疗，合并脑脊液漏时应用抗菌素（头孢霉素类，氧氟沙星，甲哨唑）。
3.重型
（1）保持呼吸道通畅
（2）严密观察病情 随时检查呼吸，脉搏，血压以及意识，瞳孔变化，注意有无新症状和体征出现。
（3）防治脑水肿，降颅内压 治疗：①卧位除休克者外，均为头高位；②限制入量，纠正水盐代谢失调，并给予足够的维生素（头孢霉素类，氧氟沙星，甲哨唑）；③脱水治疗对消除脑水肿（甘露醇），降低颅内压有效；④持续脑室外引流或对进行颅内压监护的病例间断地放出一定量的脑脊液，或待病情稳定后，腰穿放出适量脑脊液等；⑤冬眠低温疗法降低脑的新陈代谢，减少脑组织耗氧量，防止脑水肿的发生和发展，对降低颅内压亦起一定作用；⑥巴比妥治疗可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，降低颅内压。⑦激素治疗有助于消除脑水肿，缓解颅内压增高；⑧辅助过度换气目的是使体内CO2排出，可使脑血流递减，从而使颅内压相应下降。
（4）神经营养药物的应用 可按病情选用或合并应用。
（5）手术治疗 手术目的在于清除颅内血肿等占位病变，以解除颅内压增高，防止脑疝形成或解除脑疝，手术包括：颅骨钻孔探查，血肿清除术和脑组织清创减压术。
（6）防止并发症，加强护理 早期应以预防肺部和尿路感染为主，晚期则需保证营养供给，防止褥疮和加强功能训练等。
