肠-腔静脉血管间置分流术_Chang - Qiang Jing Mai Xue Guan Jian Zhi Fen Liu Shu

一 概述

腔静脉血管间置分流术是肠系膜上静脉下腔静脉吻合的一种方法。系利用人造血管，将肠系膜上静脉和下腔静脉吻合起来，由于桥两端静脉压差较大，能使吻合口通畅而不易栓塞，减压效果较好，又能保持部分门静脉入肝血流，疗效较满意。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）肝脏功能的评估，合理进行Child分级。

（2）门脉高压状况的评估。

（3）营养支持，改善全身情况。

（4）护肝治疗。

（5）改善凝血机制。

（6）预防性应用抗生素。

（7）消化道准备。

（8）术前一般应留置导尿管。

三 适应证

1.肝外型门脉高压症患者。

2.断流术和脾肾分流术后再发食管胃底静脉曲张出血患者。

3.肝静脉闭塞综合征患者。

四 禁忌证

1.肠系膜上静脉口径小，系膜短而厚，组织水肿明显。

2.肠系膜上静脉和下腔静脉间距过大。

五 手术步骤

手术大体步骤：①切口、手术探查、游离肠系膜上静脉和上腔静脉均同肠腔侧侧分流术。②阻断下腔静脉。根据人造血管管径剪去下腔静脉前内侧小片管壁，行人造血管和下腔静脉端-侧吻合。③阻断肠系膜上静脉，纵行切开肠系膜上静脉，行人造血管和肠系膜上静脉端-侧吻合。④人造血管呈垂直方向位于两血管间。⑤测压和关腹。

六 术后并发症

肝功能损害加重，肝性脑病，术后再出血。

七 术后护理

1.加强监护和观察。术后应加强全身支持疗法，纠正出血倾向，注意水、电解质平衡。

2.支持治疗。补充足够白蛋白、血浆，纠正低蛋白血症。

3.应用全身性抗生素预防感染。

4.定时检验血常规、肝功能和血生化。

5.术后使用小剂量激素，减轻手术创伤反应及对肝脏的损害。

八 注意事项

1.人造血管质地较坚韧，缝合时应从人造血管进针，静脉侧出针，若反向则会导致出血。

2.选择吻合部位时应注意下腔静脉和肠系膜上静脉间存在20°～30°的成角，上腔静脉为前内侧壁，肠系膜上静脉为右后壁，人造血管张度适中，防止吻合扭曲成角。

九 术后饮食

术后以低蛋白、低脂肪饮食为宜，避免诱发肝性脑病。