完全性右束支传导阻滞_Wan Quan Xing You Su Zhi Chuan Dao Zu Zhi

一 概述

完全性右束支传导阻滞是临床上常见的心律失常之一，是束支传导阻滞中的一种类型。右束支传导阻滞常见于风湿性心脏病、肺源性心脏病、室间隔缺损和冠心病等，有时也可见于正常人。

二 病因

完全性右束支阻滞常发生于冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病、大面积肺梗死、急性心肌梗死后等情况，亦可见于正常人。完全性右束支传导阻滞意味着传到右心室的右束支出现问题，生物电信号不能直接传到右心室，尽管如此，电信号仍可以由左心室传导过去，仅是右心室收缩稍延迟而已。

三 临床表现

完全性右束支传导阻滞本身不产生明显的血流动力学异常，故临床上常无症状。如出现症状则多为原发疾病的症状。

四 检查

多有原发疾病的相应实验室检查改变。主要依靠心电图检查：①QRS波群时限≥0.12s；②V₁或V₂导联QRS呈rsR′型或M型，此为最具特征性的改变；Ⅰ、V₅、V₆导 联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹；V1导联R峰时间＞0.05s；V₁、V₂导联ST段轻度压低，T波倒置；Ⅰ、V₅、V₆导联T波方向一般与终末S波方向相反，仍为直立。

五 诊断

主要根据心电图的特点即可诊断。

六 鉴别诊断

1.与正后壁心肌梗死的鉴别

正后壁心肌梗死时表现为V₁导联的R波增高，但偶尔亦可表现为rSr型，与完全性右束支传导阻滞的rsR波相比较，V₁导联T波直立更为多见，T波倒置仅见于急性正后壁心肌梗死早期，如同时存在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波，也支持正后壁心肌梗死的诊断。

2.与直背综合征及漏斗胸时心电图的鉴别

直背综合征及漏斗胸时，由于胸廓前后径发生变化引起心脏位置亦发生相应的变化，在V₁导联上可出现rSr型，一般r波较小，并且V₁导联P波倒置类似左心房增大所致的P波倒置。此与单纯的完全性右束支阻滞不难鉴别。

七 治疗

完全性右束支传导阻滞的治疗主要是针对病因及基础疾病的治疗。因为右束支传导阻滞本身对血流动力学无明显影响，临床上常无症状，可不需特殊处理。应定期随访观察（包括心电图、超声心动图等定期检查）。

八 预后

完全性右束支传导阻滞可见于一般无器质性心脏病的人群，单独存在时预后良好。合并有明确器质性心脏病的患者，其预后与损害的广泛程度及心室功能有关。