病毒性肠炎_Bing Du Xing Chang Yan

一 概述

病毒性肠炎是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，排水样便或稀便，也可有发热及全身不适待症状，病程短，病死率低。各种病毒所致胃肠炎的临床表现基本类似。与急性胃肠炎有关的病毒种类较多，其中较为重要的、研究较多的是轮状病毒和诺瓦克病毒。

二 病因

在病毒性肠炎中，轮状病毒是婴幼儿腹泻的主要病因，而诺瓦克病毒是成人和大龄儿童流行性病毒性胃肠炎的主要病因。

三 临床表现

一般起病急，主要临床表现为腹泻，排黄色水样便，无黏液及脓血，量多，多数伴有发热，患儿早期可能出现呼吸道症状。成人感染者发热及呼吸道症状较儿童少。其他并发症状有腹胀、腹鸣、腹痛和恶心、呕吐等。也可有全身乏力、酸痛、头晕、头痛等症状。腹泻重者可发生等渗性脱水、代谢性酸中毒和电解质紊乱。体弱、老年人及接受免疫抑制剂治疗患者的症状较重。

四 检查

1.血常规

外周血白细胞总数及分类大多正常，少数偏高，分类淋巴细胞增加；

2.大便常规及培养大便镜检

大多无特殊发现，少数可见少量白细胞，培养无致病菌生长；

3.特异性诊断实验

（1）取粪便作直接或免疫电镜检查  可发现轮状病毒颗粒。

（2）用酶联免疫附试验或免疫酶斑试验  检测粪便上清液中的病毒抗原，具有较高的敏感性和特异性。

（3）从粪便中提取病毒RNA  进行聚丙烯酰胺凝胶电泳和银染色，检查有无轮状病毒的RNA电泳图谱，既有诊断价值，又可区别不同型病毒感染。

（4）血清学检测  感染后5天，血中可检测出特异性IgM抗体，亦有助于本病诊断。

五 诊断

1.流行病学在秋冬季发生的水样腹泻，尤其有较多病例同时发生，应考虑有本病可能。

2.临床表现急性水样腹泻，中毒症状较轻，病程自限。

3.实验室检查可确诊。

六 治疗

本病无特效疗法，以对症治疗为主。暂停乳类及双糖类食物。吐泻较重时用止吐剂及镇静剂。口服或静脉补液以纠正和电解质紊乱。

1.柳氮磺胺吡碇（SASP）

本药在肠道内分解为5-氨基水杨酸（5-ASA）与碘胺吡碇，前者是主要有效成分，能抑制黄嘌呤氧化酶或白细胞介导的氧自由基形成，能消除炎症。

2.甲硝唑

主要用于各种厌氧菌感染、阿米巴病及丝虫病等。

3.激素类

具体药物有氢化可的松、强的松、地塞米松等。

4.硫唑嘌呤

此类药物在体内产生巯嘌呤而发挥免疫抑制作用，抑制蛋白质的合成和淋巴细胞的增殖，对T淋巴细胞的抑制作用较强。