多形性日光疹_Duo Xing Xing Ri Guang Zhen

一 概述

多形性日光疹亦称多形性光敏疹，系光变应性反应，为反复发作的慢性多形性光感性皮肤疾患。大多数病例的致病光谱在UVA范围内，但有的病例由UVB或既对UVA又对UVB致病。绝大多数病例光斑贴试验阴性。约15%的患者有光敏家族史。

二 病因

目前认为可能是多种原因引起的迟发性光变态反应。多种光致敏物与此有关。有报告同卵双胞姐妹可同时发病，似与遗传因素有关。本病女性易发病，妊娠似可影响疾病的过程。此外，对本病活动期患者的检查发现血中锌、铜降低，锰增高，已知这些微量元素参与DNA损伤的切除、修复过程。

三 临床表现

青年女性易发。发病与季节有关，春夏症状加重，秋冬自行减退或消退，次年又可复发，一般反复发作数月乃至数十年。好发于暴露部位，受累部位依次为颈下V形区、前臂伸侧和手背、上肢、面部、肩胛、股和下肢。皮疹多形性，常于日晒后2小时～5天间局部皮肤烧灼感或瘙痒，数日后发疹，损害有红斑、丘疹、结节、水疱、糜烂、结痂、落屑或苔藓样变等。临床可分五型：

1.丘疱疹型

也称湿疹型，集簇分布的丘疱疹和水疱，或有糜烂、渗液、结痂、落屑，或呈苔藓样变。

2.丘疹型

密集分布的针头至粟粒大丘疹。

3.痒疹型

米粒至豆大的丘疹、丘疹性风团及小结节，有时伴发紫癜或毛细血管扩张。

4.红斑水肿型

大小不等的暗红色水肿性红斑，浸润不著，境界明显。有时可见毛细血管扩张。

5.混合型

同时或先后出现两种以上型别皮疹。

四 检查

光斑试验阴性，紫外线红斑反应试验呈异常反应。必要时行组织活检。

五 诊断

明确发病与日光的关系，再结合患者多为青年女性，皮疹发生于露出部位，损害多形性，反复发作，与季节有明显关系等有助于诊断。本病病程慢性经过，光斑试验阴性，紫外线红斑反应试验呈异常反应。必要时行组织活检。

六 鉴别诊断

本病需和湿疹、痒疹、多形红斑、痘疮样水疱病、红斑狼疮或光化性皮炎相区别。

七 治疗

1.药物治疗

（1）氯喹  硫酸羟基氯喹对眼毒性较轻，更适合于每年6～8月份重复治疗。

（2）对氨苯甲酸（PABA）  一般需连服6周。

（3）烟酰胺  连服2周。

（4）酞胺呱啶酮（沙利度胺，反应停）  口服半个月即出现疗效，疾病控制后减量或停药。孕妇禁用，生育期妇女慎用。

（5）糖皮质激素  短程应用的适应证为严重急性加剧阶段，但应避免长期用药。常用泼尼松。

（6）硫唑嘌呤  对极其严重的患者或对PUVA等其他治疗无效时，可服硫唑嘌呤。

（7）雷公藤片或昆明山海棠片  有较好的疗效。

（8）β-胡萝卜素（Solatene）  目前对此药疗效评价不一。

2.光化学疗法（PUVA）

PUVA对本病预防性治疗有效，其机制为引起角层增厚和皮肤晒黑所致，PUVA也有一定的免疫学作用。若因补骨脂素的不良反应而不能连续使用PUVA疗法时，可采用UVA＋UVB联合治疗，效果亦佳。应注意有时可使重症患者皮疹加重。

3.外用遮光剂

所有患者都应该用避免日晒和应用遮光剂。含有PUVA酯（如7%辛基二甲基对氨苯甲酸酯）和二苯甲酮的洗剂和霜剂是最有效的。水杨酸和肉桂酸盐亦有效，这些化合物可吸收UVB，故可防护UVB。二苯甲酮尚能遮避UVA。其他如二羟丙酮、萘醌洗剂对紫外线和可见光均有良好的防护作用。反射型的遮光剂如二氧化钛和氧化锌亦有效。