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肺部啰音_Fei Bu Luo Yin

概述

肺部啰音(Lung rales)听诊呼吸音时,当空气通过含有分泌物的气管、支气管,或通过因痉挛或肿胀而狭窄的支气管时,在呼吸音的基础上,又听到一种附加的呼吸杂音即啰音。出现啰音多表明肺部有病变,治疗需到正规医院进行对因、对症处理。


病因及常见疾病

根据啰音的性质,可将其分为干性啰音与湿性啰音两大类:

1.干性啰音

由于气管、支气管狭窄或部分阻塞,空气吸入或呼出时产生湍流所产生,多见于呼吸道炎症引起的支气管黏膜充血水肿、分泌物黏稠、支气管平滑肌痉挛,或腔内肿瘤、异物阻塞等。高调干啰音又称为哮鸣音,则多是由支气管哮喘或喘息性支气管炎所致。发生于双侧肺部干啰音常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性肺水肿等;局限性干啰音,常见于支气管内膜结核或肿瘤等。

2.湿性啰音

可以弥漫于全肺,也可以局限于肺的某一部位,吸气与呼气时均可听到,但以深吸气时更为明显。临床常见于支气管炎、肺炎、肺结核、肺淤血、肺水肿及支气管扩张。大水泡音多见于支气管扩张、肺结核空洞、肺水肿及昏迷等患者;中、小水泡音见于支气管肺炎、慢性支气管炎、肺间质纤维化等。湿性啰音听诊特点呈间断性、短暂,位置比较固定,常在吸气末时更明显,咳嗽后减轻或消失。


鉴别诊断

1.湿啰音与胸膜摩擦音的鉴别

干性胸膜炎时,表面粗糙,呼吸时壁层与脏层胸膜相互摩擦而发出的声音是胸膜摩擦音,听诊时容易和湿啰音相混淆,胸膜摩擦音在呼气及吸气时均能听到,屏住呼吸时消失,深呼吸或加压时声音常更清楚,触诊有胸膜摩擦感,咳嗽不能改变其性质,常伴胸痛,而湿啰音多出现于吸气时,或在吸气终末时更清楚,咳嗽有时可消失,二者以资鉴别。

2.湿啰音与心包摩擦音的鉴别

心包炎时壁层和脏层心包表面粗糙,在心脏舒缩过程中两层发炎的心包相互摩擦而产生声音,皮音为心包摩擦音,有时与胸膜摩擦音以及湿啰音相似,而心包摩擦音的发生与心脏活动一致,与呼吸运动无关,屏气时也存在,收缩期至舒张期均可听到,有时只在收缩期听到,通常在胸骨左缘第3、4肋音最清晰,这些都为其特点,因此而与湿啰音鉴别

3.湿啰音与皮下气肿的鉴别

胸部有皮下气肿时,听诊时可听到类似捻头发的声音,酷似湿啰音,但此种声音在呼气和吸气时均可听到,用手按压时气体在此下组织中移位同样可以形成声音,宛如捻发感或握雪感,皮下气肿可由胸壁向颈部,腹部,上肢等部位蔓延,从此与湿啰音鉴别。


检查

1.干性啰音

呼气或吸气时均可听到,但以呼气时更为明显,其音调与部位有易变性、不定性等特点,即在短时间内有明显的增多或减少,多由支气管炎所引起。干性啰音发生于较大支气管时,称为鼾音,特点是音调低、响度大;发生于较小支气管时,称为“笛音”或“飞箭音”,特点是声音尖锐、短促、音调高;若“笛音”满肺野均可听到,则又可称为“哮鸣音”。

2.湿性啰音(又称水泡音)

呼吸时,气流通过含有稀薄的分泌物的气管或支气管时,使分泌物形成水泡并迅速爆破而产生的声音。它是吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物而产生的声音,按呼吸道腔径大小及分泌物多少水泡音有大、中、小之分(或称粗、中、细湿啰音),分别产生于大、中、小支气管内。大水泡音,音强而调低;小水泡音,音弱而调高;中水泡音介于二者之间。小水泡音,最细者犹如捻发时所产生的声音,称为捻发音。 


治疗原则

出现啰音多表明肺部有病变,治疗需到正规医院进行对因、对症处理。