多汗症_Duo Han Zheng

一 概述

多汗症是指局部或全身皮肤出汗量异常增多的现象。真正全身性多汗症少见，即使是全身性疾病所致的多汗症也主要发生在某些部位。全身性多汗症主要是由其他疾病引起的广泛性多汗，如感染性高热等。局部性多汗症常初发于儿童或青少年，往往有家族史，有成年后自然减轻的倾向。

二 病因

多汗症的原因分为疾病性和功能性失调：

1.疾病性

多见于内分泌失调和激素紊乱，如甲状腺功能亢进、垂体功能亢进、妊娠、糖尿病、神经系统疾病、发热性疾病，以及一些遗传性综合征等。

2.功能性

大多与精神因素有关，如精神紧张、情绪激动、愤怒、恐怖及焦虑等，为交感神经失调所致。

三 临床表现

1.全身性多汗症

主要是由其他疾病引起的广泛性多汗，如感染性高热；内分泌失调和激素紊乱，如甲状腺功能亢进、垂体功能亢进、肢端肥大症、糖尿病、低血糖、妊娠和绝经期；中枢神经系统病变（包括大脑皮质、基底神经节、脊髓和周围神经的损害），帕金森病、嗜铬细胞瘤、水杨酸中毒、虚脱等亦可导致全身性多汗。

2.局部性多汗症

常初发于儿童或青少年，往往有家族史，有成年后自然减轻的倾向。多汗部位主要在掌跖、腋窝、会阴部，其次为鼻尖、前额和胸部，其中以掌跖、腋窝部最为常见，皮肤可浸渍发白。多汗呈短暂或持续性，情绪波动时更明显，无明显季节性。掌跖多汗往往伴有手足潮冷或发绀现象，跖部因汗液分解可产生特殊臭味。腋窝多汗通常无异味，不同于腋臭。鼻尖、前额和胸部的多汗往往与刺激性食物有关，常在进食辛辣食品、热咖啡、热茶、饮烈性酒时发生，又称为味觉性多汗症。

四 检查

目前暂无特殊检查方法。

五 诊断

多汗症患者的主诉和能看到的症状就是多汗。多汗症具有一条主要标准和在6条次要标准中具有2条以上者即可确诊。

1.主要标准过多的出汗至少要6个月以上。

2.次要标准：①出汗为双侧或对称性分布：②影响日常生活；③出汗频繁，至少每周发作一次；④开始发病年龄在25岁以下；⑤有家族史；⑥睡着后出汗停止。

六 治疗

全身性多汗症很难控制，重点是医治与之相关的基础疾病。掌跖多汗症以局部处理为主。腋部多汗症的治疗效果往往不如掌跖多汗症。

1.药物治疗

（1）外用药  常用的止汗剂包括20%～25%氯化铝溶液、0.5%醋酸铝溶液、3%～5%甲醛溶液、5%明矾溶液、5%鞣酸溶液。外用药使用次数过多，会引起局部干燥、轻度皲裂或严重刺激现象。

（2）内用药  全身性多汗症主要是治疗相关的原发疾病。镇静药（苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、氯美扎酮等）及小剂量抗焦虑药（地西泮、羟嗪、多塞平等）对情绪性多汗症有效。较大剂量的抗胆碱能药才具有抑制汗液分泌的作用，可引起难以忍受的口干，故趋向淘汰。

（3）物理疗法  自来水离子电泳疗法，适用于局部（掌跖、腋窝）外用治疗失败的患者。安装心脏起搏器者禁用。浅层X线照射可抑制汗腺分泌，仅适用于其他治疗失败的严重的掌跖多汗症患者。

（4）肉毒杆菌毒素A（BTX-A）局部注射  多用于治疗掌跖及腋窝多汗症。一般注射后5～7天止汗明显，平均可维持9～12个月。

2.手术治疗

选择性切除第二至第四对胸交感神经，对手掌、腋窝、胸部及面部多汗症均有显著效果，但不适用于足跖多汗症患者。且手术可导致永久性无汗及其他部位的代偿多汗，故应慎用。仅腋窝多汗者，可选择性切除腋下分泌最活跃的汗腺部分，此法有肯定的疗效。

七 预防

1.单纯的味觉性多汗应避免饮食辛辣和刺激性食物及饮料。

2.精神因素所致的多汗症，应积极自我调整心态，避免精神紧张、情绪激动、愤怒、恐怖及焦虑等。